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当癌症来临,怎样才是最好的抉择?

2021年09月23日
科普
来源:美中嘉和肿瘤防治

有些早期癌症,可选择手术,还可采用放疗等治疗方式?到底该做何选择呢?如果是在总体生存率上没有太大差异的前提下,肿瘤多学科会诊专家团会陈以利弊,让患者及家属作出选择!

参加此次多学科会诊的李大爷,2021年8月在血PSA检查(检测前列腺癌的重要指标)中,发现PSA升高。经过肛门指诊、病理穿刺、MRI等检查,确诊为前列腺癌,cT2aN0M0,I期。

前列腺癌

对于早期前列腺癌,到底是手术还是放疗?身体是否适合手术,手术是否有副作用?放疗是否能达到手术相同的效果?对于患者及家属的疑虑,美中嘉和国际多学科会诊专家团将如何分析利弊?患者及家属最终选择哪种方案?请看下文。

会诊纪实

国际多学科会诊,为患者制定“一人一方案”,其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率,缩短患者诊断和治疗等待时间,同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。

会诊开始,与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料,仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求,随后,针对患者病情及诉求,来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍,开启了此次的多学科会诊。

患者病历


上下滑动框内文字,了解患者详细病情▼


初步诊断

前列腺癌,cT2aN0M0,I期

病情介绍

患者,男性,70岁


2021年8月发现PSA升高就诊,2021.08.13 TPSA 4.12ug/L, F-PSA 0.86ug/L。肛门指诊:前列腺II°增生,表面光滑,质地硬。2021.08.16行前列腺穿刺术,穿刺病理:“前列腺组织17”腺泡腺癌,Gleason评分3+3=6分,占比5%;“前列腺组织23”腺泡腺癌,Gleason评分3+3=6分,占比5%;余前列腺穿刺组织22条示良性前列腺组织,慢性前列腺炎,总评:前列腺腺泡腺癌,Gleason评分3+3=6分,WHO分组:1组;IHC:KCH+,P504s-,P63+。


2021.08.31骨扫描:部分胸腰椎、双侧骶髂关节、双侧胸锁关节、双侧肩胛骨多发放射性浓聚,考虑退变所致。2021.09.03 MRI:1.符合前列腺移行带恶性肿瘤表现,请结合临床。2.前列腺增生,前列腺右侧外周带钙化灶。


现患者一般情况可,偶有咳嗽,小便通畅,无血,无发热,大便正常,近期体重减轻5kg。


既往史:高血压病史十余年,口服药物控制可;否认糖尿病病史,否认结核、肝炎等传染病病史;否认输血史。19岁时右肾切除术。30余岁行腹膜炎手术治疗。


讨论时刻

根据指南,该怎么选?

根据NCCN前列腺癌临床实践指南2020.2版:

该患者属于低危组,可进行如下初始治疗:

即选择根治性放疗或根治性前列腺切除术。

手术或放疗,各有什么利弊?

对于局限性前列腺癌来说,根治性前列腺切除术和根治性放疗,二者在总体生存率上没有太大差别。根治性前列腺切除术,手术可能造成部分人尿漏、尿失禁及性功能障碍等情况,手术完一段时间,很多人开始憋不住尿,对生活质量造成一定的影响。


早期前列腺癌采用的根治性放疗,杀死前列腺癌细胞达到治愈目的,风险及创伤均较小。


患者年龄较大,有10余年高血压病史,患者本人拒绝手术,建议行根治性放疗。

会诊结论

经过详细讨论,会诊专家给出如下意见:

行根治性放疗,前列腺78Gy/39次,VMAT

放疗在局部前列腺癌患者的治疗中占有举足轻重的作用。调强放疗技术(IMRT)、立体定向放疗技术(SBRT)、质子放疗(PRT)等都将使局部前列腺癌患者获益。

胡巧英 

上海美中嘉和肿瘤门诊部放疗科主任  


温阿明 

上海美中嘉和肿瘤门诊部放射科医生


美中嘉和国际多学科会诊专家团队


 


傅深 教授

国际多学科会诊组长

美中嘉和国际多学科会诊


多学科会诊(简称MDT,Multi-Disciplinary Treatment)是由多个学科的专家通过讨论,共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法,尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中心首先倡导并推广,对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。


美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、广州泰和肿瘤医院、新加坡泰和国际医院等的专家资源,致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。

排版编辑:肿瘤资讯-亚楠

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02月28日
颜昕
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