您好,欢迎您

关于肺小结节,你了解多少?

05月05日
文:王颖轶、爱与不癌
校对:宋兰
来源:“王颖轶大夫”微信公号

一个背包,一台单反,一种生活。在这个P图、抖音、小视频玩转潮流的时代,拍出一张美照似乎成了男女老少共同的爱好,然而,小红某天去医院拍的一张“照片”,发现肺上有数个像“青春痘”一样的东西,这让小红陷入了慌忙之中,肺小结节是个啥?随我们一起往下看。

1620183936660.jpg

图片来源:摄图网

1、肺结节分类

在放射影像上,以30毫米为界,小于30毫米称为结节,大于30毫米称为肿块。根据结节性质分为:实性结节(结节内充满填充物,遮盖住血管和肺泡等肺实质)和亚实性结节(结节尚未遮盖住肺实质),亚实性结节又分为:纯磨玻璃结节(像一片磨玻璃一样,且未遮盖肺实质)和混杂磨玻璃结节(一部分结节遮挡住肺实质)。根据其数量分为:孤立性肺结节(只有1个)和多发肺结节(有2个或多个)。

2、肺结节病因

单发结节

良性病因:感染性肉芽肿和良性肿瘤(如错构瘤),以及相对少见的血管性病变和炎性病变。

恶性病因:原发性肺癌、转移癌、类癌(一种神经内分泌肿瘤)。

多发结节

良性病因:感染(包括炎症、脓肿、隐球菌病、组织胞浆菌病、曲菌病、机化性肺炎),动静脉畸形、多年吸入有害物质,雾霾、矽肺、毒品等方面。

恶性病因:其他部位的肿瘤转移、淋巴瘤或肉瘤等其他类型癌症引起。

3、肺结节的良恶性

明确了各类结节的病因,再来看看我们放射影像学的检查都有什么手段,各自的利弊如何。

加拿大(用于国内参考数据)肺癌早期检测的研究中,发现12,029个肺结节中仅有144个(不到1%)为恶性结节[1],也就是说,肺结节的恶性率相对较低。因此大家听见结节不要过于紧张。我们通过表格,来熟悉一下恶性结节的特征。

表1.肺结节的特征

1620184044742.jpg

根据表中的数据我们不难分析出:

1. 恶性结节生长速度缓慢,一些结节甚至要三年才可以长大一倍,坏蛋终究是坏蛋,一旦查出后,切不可“轻敌”了事。

2. 在影像检查的选择上,应倾向低剂量CT,因为低剂量CT的切片间距更薄,更容易发现早期较小的结节,且低剂量CT对人的伤害更小,也就是我们所说的“吃线”更少。

4、CT复查时间

如下图所示,NCCN指南简化了肺结节大小的分类以及相应的随诊流程,按照指南如期复查,对肺小结节的病情将大有帮助

1620184119015.jpg

图片来源:自己画的

1620184140967.jpg

图片来源:自己画的

1620184163641.jpg

图片来源:自己画的

最后教大家一个自算恶性率的方法:

主病灶恶性概率=eX /(1+eX),e≈2.72。

X=-6.8272+(0.0391×年龄)+(0.7917 × 吸烟史[无论戒否,有过即为1,否则为0])+(1.3388 × 肿瘤病史[5年内有过为1,否则为0])+(0.1274 × 结节直径[毫米])+(1.0407 × 毛刺征[有为l,否则为0])+(0.7838 × 定位[上叶则为1,否则为0])。

也就是说,肺结节恶性的概率受年龄、吸烟史、肿瘤病史、结节直径、毛刺征和其所在位置的共同影响,随着各影响因素的增加,恶性概率也会进一步提高

夕阳在西边的天空渐渐散开,楼宇依附着她羞红了脸,眼眸微眯,纤手稍翘,又是一张精致的照片,身旁的咔咔声时断时续,每一张都有不同的心情,愿“青春痘”仅是表象,愿您的每一口呼吸都畅快自然!

王颖轶教授.png
王颖轶
教授

北京协和医院 肿瘤内科 教授
副主任医师,硕士生导师
北京肿瘤病理精准诊断研究会,青年精准诊疗分会,副主任委员、秘书长
CSCO青年专家委员会,委员
北京癌症防治学会,免疫治疗不良事件管理专业委员会,副主任委员
北京癌症防治学会,肺癌免疫治疗专业委员会,常务委员
中国医药教育协会,肺部肿瘤专业委员会,委员
北京医学奖励基金会,肺癌青年委员会,常务委员
北京肿瘤防治研究会,肺癌分委会,委员
中国医师协会,结直肠肿瘤专业委员会青年委员会,委员
中国医疗促进会,神经内分泌肿瘤分会青委会委员
北京市肿瘤质控中心,化疗专业委员会,委员
北京肿瘤学会临床研究专委会,常务委员
在职期间以第一作者发表SCI收录及核心期刊文章近30篇
诊断并成功治疗了国内外首例伴副癌综合征的小细胞肺癌扁桃体转移
主持国家创新工程基金、中国医学科学院青年基金、CSCO专项基金及吴阶基金等多项基金数百万元
主攻肺癌,罕见病的发病机制和基因图谱建立,靶向免疫等精准医疗的探索

排版编辑:DD

所属专栏
相关阅读
评论
05月09日
阙丽琳
玉林市第一人民医院 | 肿瘤内科
富有诗意,轻松学习
05月06日
王水
黑山县第一人民医院 | 外科
一个背包一台单反一种生活
05月06日
蓝洋
铜鼓县人民医院 | 肿瘤内科
学习知识要善于思考