您好,欢迎您

病例讨论|一例右肺中叶多发结节影,纵膈淋巴结增大病例,下一步如何治疗?

03月19日
肺癌
临床病例讨论是提高临床医师诊断治疗水平、汲取成功经验和接受失败教训的好方法,对丰富临床实践能起重要作用。

良医汇持续开展临床病例讨论,每天的讨论结果都会整理并永久存放在肿瘤医生APP里,可供随时调阅和学习。

欢迎各位老师积极参与,共同打造有品质的病例库。

病例

病例详情:患者男,62岁。吸烟27年,1天20支。2019年7月开始咳嗽、胸闷,2019年10月胸部CT发现右上肺肿块,右肺中叶多发结节影,纵膈淋巴结增大。CT引导下经皮肺穿刺活检病理:符合腺癌。

于2019-11-01在全麻下行“胸腔镜肺癌切除术”,术后病理(右肺中叶)中低分化癌,可见脉管癌栓,见4处肿物,大小约2.5×2×1cm,1×0.8×0.6cm,1×0.6×0.4cm及直径0.4cm;(第10组淋巴结)见癌转移(2/2枚);(胸壁结节)纤维脂肪组织间可见腺癌浸润增长;(右下肺结节)中低分化腺癌,大小约0.8×0.7×0.3cm。PD-L1(60%+)。术后胸腔灌注"顺铂40mg "1次。

基因检测 (NGS):TP53突变,EGFR 阴性,ALK 阴性。

2020年1月(术后2个月)发现胸壁两个结节进行性增大并有疼痛加重,术后疾病进展(IV期患者手术后)。参加"一项评价特瑞普利单抗注射液(JS001)或安慰剂联合标准一线化疗在未经治疗的晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的有效性和安全性的随机、双盲、安慰剂对照、多中心、III期临床研究",于2019-12 ~ 2020-03给予"JS001/安慰剂+试验用培美曲塞+试验用卡铂"方案治疗4周期并单用JS001/安慰剂 1次。近来疼痛加重,胸壁肿块增大。判断为疾病进展,拟退出临床试验,将给予二线治疗。

以下为患者于2020-03-31做的PET CT扫描的部分图像,显示术后胸膜腔转移和胸壁侵犯/种植的情况,感受一下侵袭性强的晚期肺腺癌术后快速生长、广泛胸膜腔播散、胸壁切口/引流口种植转移和淋巴结转移的疯狂表现。




问题:目前还没有揭盲,不知道该患者接受了化疗+PD-1抗体或是化疗+安慰剂的治疗。鉴于PD-L1高表达及患者目前PS=2分,拟给予“多西他赛+上市的PD-1抗体”作为二线全身治疗。等待揭盲的结果,指导下一步治疗。各位看官,欢迎留言发表您的高见。


1599807690481525.png

欢迎各位同行在评论区交流互动!


所属专栏
相关阅读
评论
04月04日
甘建萍
邵武市立医院 | 肿瘤内科
期待后续该例报道
03月25日
李丽
山西白求恩医院 | 肿瘤内科
临床病例讨论是提高临床医师诊断治疗水平、汲取成功经验和接受失败教训的好方法,对丰富临床实践能起重要作用。 良医汇持续开展临床病例讨论,每天的讨论结果都会整理并永久存放在肿瘤医生APP里,可供随时调阅和学习。 欢迎各位老师积极参与,共同打造有品质的病例库。
03月24日
董心怡
章丘区人民医院 | 消化内科
纵膈淋巴结增大病例