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结直肠癌肝转移应当知道的几个问题

03月04日
结直肠癌
作者:张业繁
整理:肿瘤资讯

前不久好大夫在线上的一位乙状结肠癌的患者家属向我咨询,问患者发生了肝转移,下一步该怎么办?我提出希望上传下片子,以明确是否能手术治疗。患者家属大为惊讶,认为肿瘤已经肝转移了,属于癌症晚期,肯定没有手术机会啦。我想大概绝大多数患者都存在着这样的误解,即肿瘤一旦发生肝转移就相当于判了死刑,存活时间大概是屈指可数了。其实事实并不尽然,很多类型的肿瘤发生肝转移后,如果能够将原发灶和转移灶完整切除,患者的预后还是比较乐观的,甚至可以达到与未发生肝转移患者相似的预后。结直肠癌肝转移就是其中最具代表性的一种。

1.肝转移是结直肠癌患者常见的情况

结直肠癌是目前世界上第三高发的恶性肿瘤,随着物质生活水平的提高,油脂饮食的增多,我国结直肠癌的发病率一直不断在增高,在北京等大城市中更是已经成为了第二高发的肿瘤,给人民的生命健康带来了巨大的威胁。25%的结直肠癌肝转移患者在初次就诊时就存在肝转移,而没有转移的结直肠癌患者在手术治疗后的随诊中又有约30-40%会继发肝转移,也就是说,接近半数的结直肠癌患者将受到肝转移问题的困扰。如何解决肝转移的问题也就成了结直肠癌患者能否长时间存活的关键所在。

1.jpg2.结直肠癌肝转移患者手术切除有意义么?

对于结直肠癌肝转移,医学界之前的观点与前文咨询的患者家属基本一致:不能手术,只能进行化疗和支持治疗,总体效果较差。直到近10年,一系列临床研究发现结直肠癌肝转移的病灶全部切除后,患者可以取得令人满意的预后,甚至可以达到未出现转移的患者。换句话说,就是结直肠癌患者发现肝转移后,务必要找外科医生看看,如果认为病灶均可以切除,那么恭喜你,非常幸运,如果手术完整切除所有病灶的话,疗效是相当喜人的。这无疑给在病痛和心理双重煎熬下的患者带来了一线希望。

3.肝转移患者只看外科就够了么?

答案是远远不够的。虽然外科治疗有可能给患者带来相当满意的结果,但事实上在初诊时仅有15%的肝转移患者适合进行手术治疗,那么其他患者怎么办呢?按照欧洲的指南,余下的这些患者还有很大一部分属于‘潜在可切除’,就是经过化疗、靶向治疗等措施后,可转化为能够切除的病灶,进而获得手术机会。大概有20-30%的患者有机会转化成功,这些潜在的患者需要经过多学科专家共同探讨(MDT模式,请参照我的文章《肠癌论治要个体化》,并一起制定出比较合适的治疗方案。

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文章《肠癌论治要个体化》

2.jpg4.肝转移灶切除不了,该怎么办?

对于不适合进行手术切除的肝转移患者,目前指南中推荐进行化疗和靶向治疗,然而现在也有越来越多的证据提示包括射频消融、立体定向放疗在内的局部治疗可能对患者的生存有益。因为尚无定论,患者可以以自愿的原则参加相关的临床试验,以期获得更好的预后(我中心也在开展相关的临床试验,详见我的文章《医科院肿瘤医院结直肠癌肝转移患者招募进行中》。

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文章《医科院肿瘤医院结直肠癌肝转移患者招募进行中》

相信了解了以上的情况后,很多结直肠癌肝转移患者对于治疗方面有了大概的认识,也增强了战胜病魔的决心和勇气。但是考虑到医疗的专业性和复杂性,还是建议患者至综合实力较强的医疗中心进行正规的诊疗。我中心专门开通了结直肠癌肝转移专科门诊,于每周二、四下午出诊,希望能给更多的患者带来帮助。(详见我的文章《结直肠癌肝转移的福音--我院MDT成果纪实及专病门诊开通》

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文章《结直肠癌肝转移的福音--我院MDT成果纪实及专病门诊开通》

另外关于肿瘤肝转移方面的问题,我也将在以后的科普文章中加以介绍,希望能够让更广大的患者收到裨益。



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评论
03月08日
初雅培
茌平区人民医院 | 肿瘤内科
肿瘤肝转移并不代表一定失去手术机会。
03月08日
李国君
冀中能源峰峰集团有限公司总医院 | 血液肿瘤科
医疗的专业性和复杂性,建议患者至综合实力较强的医疗中心进行正规的诊疗。
03月07日
杜艳芳
金乡县人民医院 | 肿瘤内科
‘潜在可切除’,就是经过化疗、靶向治疗等措施后,可转化为能够切除的病灶,进而获得手术机会。