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左下肺腺癌cT4N0M0 IIIA期,新辅助免疫治疗3周期后,下一步如何治疗?|龙哥查房118

2021年06月09日
肺癌

病例 118

  • 讨论时间  2020 年 12月 9 日

  • 汇报人员  肺三科  杨潇蓉 周清

  • 参与专家  吴一龙(教授、主任医师、博导)、张绪超(研究员、硕导)、杨衿记(主任医师、博导)、杨学宁(主任医师)、钟文昭(主任医师、博导)、周清(主任医师、博导)、涂海燕(副主任医师)、陈晓明(主任医师、硕导)、李伟雄(主任医师)、潘燚(副主任医师)等

患者病史  
  1. HM,72y, 男性, 不吸烟者,PS=1分

  2. 初诊时间:2020年8月

  3. 吸烟史:无

  4. 既往史:无特殊

  5. 个人史:无特殊

  6. 家族史:其哥哥因患骨癌去世

  7. 2020年8月因“胸闷痛半年”就诊于外院

  8. 2020-08-14于外院行增强CT示:左肺下叶内前基底段占位性病变(最大径49*34mm)。

  9. 腹部彩超,全身骨扫描,颅脑MRI均未见转移。

  10. 番禺区中心医院纤支镜活检示:腺癌。

  11. 因组织不够,无法行组织基因检测和PD-L1检测。

  12. 燃石血NGS检测结果示:全阴

  13. 此时诊断为左下肺腺癌cT4N0M0 IIIA期

  14. 2020-9-18开始行Nivolumab+白蛋白紫杉醇+卡铂新辅助治疗

  15. 2020-10-30复查增强CT示:左肺下叶后基底段肿物(52*22mm),右肺下叶6mm磨玻璃结节,双肺多发实性结节。

  16. 疗效评估为SD

  17. 2020-11-25复查PET-CT示:左肺下叶占位(53*38*38mm),右肺下叶6mm磨玻璃结节,右肺多发实性结节。

病例小结
  1. HM,72y, 男性, 不吸烟者,PS=1分

  2. 目前诊断:左下肺腺癌cT4N0M0 IIIA期

  3. 无可靶向基因突变,PD-L1未知。

  4. 新辅助免疫治疗3周期后

  5. 现影像学评估疗效为SD

讨论目的 
  1. 下一步诊治?

  2. 组内意见:

    行手术治疗

    再活检明确基因突变情况

    同步放化疗

病例讨论

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评论
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很好的病例,谢谢分享!