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结直肠癌脑转移的影像学特点

01月20日
病例讨论
作者:张明山
来源:肿瘤资讯

全身不同部位的癌症发生脑转移影像学上会有一些不同的特点,如黑色素瘤脑转移,结直肠癌脑转移。我们近年来发现结直肠癌脑转移的影像学有其自身的特点,就是CT上高密度,磁共振上T2像呈短T2信号(图)。

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图. A及a图,B及b图,C及c图,D及d图各为一组病例的CT及磁共振T2序列,可见CT均为高密度,磁共振T2均呈短T2信号。 

影像学上:核磁共振T2加权呈低信号一般考虑为富含去氧/高铁血红蛋白、含铁血黄素、钙盐沉积或血液流空信号。本组病例中90%的核磁共振T2加权呈现低信号,可能因为结直肠癌病理上多为腺癌,病理上可见铁的沉积增多,T2加权呈低信号的原因可能与病灶内蛋白粘液成分有关。但是,一些学者认为T2加权上的低信号与粘蛋白、出血、铁离子和钙化并没有关系。

临床上:高龄患者有癌症病史、影像上的多发病灶、瘤周水肿有利于诊断脑转移瘤,但是对于没有既往癌症病史患者诊断脑转移瘤相对困难。对于缺乏癌症病史的颅内病变初诊患者,如果核磁共振T2加权呈现低信号、CT呈高密度且伴有瘤周水肿的病变需要考虑肠道肿瘤脑转移的可能性。这对于鉴别神经系统其他疾病,如淋巴瘤、胶质瘤等有所帮助。对于后颅窝发生的结直肠癌脑转移,其结节状改变需与脉络丛乳头状瘤鉴别,脉络丛乳头状瘤强化特点为均匀一致强化,转移瘤则多为周边强化。还有一点应该注意就是结直肠癌CT上高密度不要误认为是肿瘤出血,而是钙盐的沉积。

责任编辑:肿瘤资讯-Linda
排版编辑:肿瘤资讯-亚楠

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