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像戒指一样的肺癌

01月19日
肺癌
来源:肺抚治言

肺黏液性腺癌(MPA),是肺腺癌中的一种特殊类型,由于肿瘤细胞内含有丰富的黏液而得名。临床上相对少见,根据不同文献报道,约占所有肺腺癌的5~15%左右。肺粘液性腺癌又可分为印戒细胞性腺癌(SRCC)、肺腺癌伴粘液分泌(SA)、肺黏液性细支气管肺泡(M-BAC)、肺黏液(胶样)腺癌(MCA)等。

怎么知道得的是黏液腺癌
黏液腺癌的临床特征和CT表现与其他肺腺癌类似,无明显特异性表现。男女发病比例无明显差异,吸烟患者的发生率更高,而印戒细胞性腺癌更倾向年轻患者。
术前非侵入性检查包括:肺部CT、PET/CT,血肿瘤指标等,侵入性检查包括:气管镜、肿瘤穿刺活检等。
MPA的确诊主要依靠病理学检查。镜下可见细胞内丰富的黏液是最典型的特征。对于与转移性胃肠道腺癌的鉴别,肉眼上难以区分,需结合免疫组化检测以鉴别。
治疗

肺黏液腺癌属于肺腺癌的一种亚型,治疗手段与肺腺癌相同,主要包括手术切除、化疗、放疗等。
对于早期肺黏液腺癌,手术切除被认为是治愈的唯一方式,标准手术方式为肺叶切除术+系统性纵隔淋巴结清扫术。
对于不同黏液腺癌亚型,化疗方式略有不同。对于印戒细胞性腺癌和肺腺癌伴粘液分泌,一般认为恶性程度高,易转移,手术完整切除是关键,术后建议辅以化疗;对于肺黏液性细支气管肺泡癌,视病变情况决定。对于肺黏液(胶样)腺癌,恶性程度较低,术后可不加以化疗。对于化疗方案,目前无针对粘液腺癌的特异性化疗方案,一般认为与腺癌相同,采用以铂类药物为基础的联合化疗方案。
对于一些用于腺癌的靶向药物,黏液腺癌可能与KRAS基因突变(最常见)、ALK基因重排列、her2突变有关,EGFR突变相对罕见。然而目前缺少靶向药用于MPA的临床研究。粘液腺癌PD-L1的表达率也较低,免疫治疗是否有效尚待明确。
预后

在腺癌中,黏液腺癌被认为预后相对不良,局部复发和远处转移的发生率更高。这可能与黏液腺癌更容易出现STAS(气道内播散)有关。SA和SRCC恶性程度高,文献报道3年生存率约32%。M-BAC预后略差,MCA的预后最佳。早期诊断和治疗是关键。


参考文献:


Xu L, Li C, Lu H. Invasive mucinous adenocarcinoma of the lung. Transl Cancer Res 2019;8(8):2924-2932. 


Cha YJ, Shim HS. Biology of invasive mucinous adenocarcinoma of the lung. Transl Lung Cancer Res 2017;6(5):508-512. 


Paulk, A., Tavora, F. & Burke, A. Pulmonary mucinous adenocarcinomas: a clinicopathologic series with emphasis on the prognostic significance of spread through alveolar spaces, and presence of solid growth component. Surg Exp Pathol 1, 3 (2018).

责任编辑:肿瘤资讯-亚楠
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