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【专家采访】诊疗一体化时代,黄健、张旭教授畅谈前列腺癌领域最新热点

01月18日
专家访谈
整理:肿瘤资讯

2021年1月16日,“2021阿斯利康前列腺癌高峰论坛暨前列腺癌诊疗一体化高峰论坛”在广州举办。会议期间,【肿瘤资讯】特邀中山大学孙逸仙纪念医院黄健教授中国人民解放军总医院张旭教授,就“前列腺癌诊疗一体化”、“机器人前列腺癌根治术”两大前沿热点进行分享和解读。

以前列腺癌诊疗一体化加速推进泌尿肿瘤一体化建设

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黄健教授 ● 中山大学孙逸仙纪念医院

关注“双快”:前列腺癌发病率增速快、死亡率上升快

中山大学孙逸仙纪念医院黄健教授指出,前列腺癌已经成为近十年来我国发病率增速最快、死亡率上升快的男性恶性肿瘤[1],严重威胁着我国男性健康。据世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)统计,2020年,中国的前列腺癌新发病例已超11万人,发病率达15.6/10万,是我国男性恶性肿瘤第七常见死亡原因[2],并且发病率和死亡率仍在持续上升。

此外,与欧美国家相比,美国前列腺癌新发病例中,近81%的病例为局限型,淋巴结转移和远处转移分别仅占12%和4%[3],患者的5年生存率已达到99%[4]。而我国近2/3的患者在初诊时多数患者已处于中晚期[5],5年生存率仅为66.4%[6]

加速一体化建设,为患者全程护航

黄健教授认为,前列腺癌作为一种生存期较长的恶性肿瘤,是需要将疾病的诊前、诊中、诊后各环节打造成紧密的“链条”,对其进行诊疗一体化全程管理的典型病种。前列腺癌诊疗一体化由5个基础环节组成,分别是疾病认知/PSA检测、前列腺穿刺、病理诊断、规范治疗、规范随访。在前列腺癌诊疗一体化建设上,需构建前列腺癌早筛早诊模式,打造影像科前列腺癌专业组、泌尿外科专职前列腺穿刺队伍及专业化泌尿病理团队,实现前列腺癌精准诊断。在治疗上,需手术、内分泌、放疗、化疗等多种治疗手段齐头并进,MDT团队通力合作,达到规范化、精准化、个体化。并设立专人随访、常规患教,完善前列腺癌标本库、数据库建设,让前列腺癌领域的基础、临床转化等科研产出可以促进临床诊疗的进步和发展。

随着医学的进步和技术的发展,肿瘤患者的生存期不断延长,对全程管理的需求就会增强,肿瘤诊疗一体化建设的重要性也随之日益凸显。黄健教授表示,前列腺癌诊疗一体化不仅有助于全面提高前列腺癌综合诊疗水平,满足前列腺癌患者对于全病程管理的需求,更为其他泌尿瘤种做好示范,利于加快泌尿肿瘤一体化建设,从而推动整体肿瘤五年生存率和患者治疗体验及生存质量的提升。

膀胱前列腺肌(VPM)重建技术在机器人前列腺癌根治术后尿控的作用

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张旭教授 ● 中国人民解放军总医院

亟待解决的难题:术后尿失禁


中国人民解放军总医院泌尿外科医学部张旭教授表示,前列腺癌根治术后最常见的两个并发症是尿失禁和性功能障碍,其中尿失禁是医生和患者最关注的问题,其不仅会严重影响患者生活质量和日常工作,也会影响患者家庭和工作环境,会导致患者严重的精神压力和心理创伤。

影响前列腺癌根治术后尿控的因素很多,包括患者年龄、合并症、BMI、前列腺体积、肿瘤临床分期、淋巴结情况和患者基础疾病,如糖尿病等,对于外科医生而言,术后尿失禁的预防需要术者注重每一个手术环节、也就是精准外科,把重要的解剖结构保留下来,如膀胱颈、血管神经束(NVB)等,手术中稍有偏差都可能影响尿控效果。其次,需进行功能重建,目前的重建方法有后壁重建、侧壁重建、尿道前端悬吊等,虽总体的远期效果尚可,但近期效果(如拔出尿管后的即刻尿控)差异较大,即刻尿控率仅为20%~40%[7]左右。

张旭教授介绍,近期研究发现,膀胱颈后方有一纵向平滑肌,它源自膀胱三角区或者输尿管开口,附着在前列腺后壁称为膀胱前列腺肌(VPM),在机器人前列腺癌根治术中对这层肌肉进行修复重建,可使即刻尿控和近期尿控效果的大幅提升,我们的初步结果即刻尿控达68.2%[7]。这是一项比较大的突破,有助于降低前列腺癌患者术后并发症,提高患者的生活质量,解决医患一直以来的烦恼。

从“跟跑”到“领跑”,中国泌尿外科技术已具“中国特色”

张旭教授讲道,自2007年中国人民解放军总医院(301医院)开展中国大陆首例机器人手术后,中国机器人前列腺癌根治术数量逐年增加,至2019年底达到7792台。早期,中国的机器人前列腺癌手术技术主要借鉴欧美发达国家经验,近年来,随着机器人技术迅速发展,中国泌尿外科涌现出一大批原创的机器人前列腺癌根治术新技术,如经膀胱保留性神经前列腺癌根治术、单孔经会阴前列腺癌根治术、保留膀胱颈结构和功能膜部尿道的前列腺癌根治术等,治疗效果显著,已形成“中国特色”。这些年来由于我们的创新,中国的泌尿外科医生多次应邀到欧洲和世界各地国际会议上和大学表演前列腺癌根治手术并专题报告,欧洲一些知名大学的专家也来中国进修学习泌尿微创技术。

从原来“东方向西方看”的技术输入阶段,到现在逐渐转变为“西方同时向东方看”的双向学习阶段,离不开历届学会领导和所有中国泌尿科专家坚持探索、勇于挑战、攻坚克难的精神及不懈努力。张旭教授认为,每一个人把自己的本职工作做好,就能让我们的国家强大,就能实现我们的“强国梦”。相信未来,中国也将会在更多层面引领世界泌尿外科技术的发展,造福更多的患者。

参考文献

1.Chen W,Zheng R,Baade PD,et al.Cancer statistics in china,2015[J].CA:a cancer journal for clinicians,2016,66(2):115-132.

2.Latest global cancer data:Cancer burden rises to 19.3 million new cases and 10.0 million cancer deaths in 2020[EB/OL].Retrieved Jan 18,2021,from https://www.iarc.fr/fr/news-events/latest-global-cancer-data-cancer-burden-rises-to-19-3-million-new-cases-and-10-0-million-cancer-deaths-in-2020/.

3.Schynmra MJ,Sun L,Percy—Laurry A.Prostate cancer collaborative stage data items一一their definitions, quality,usage,and clinical implications:a review of SEER data for 2004-2010[J].Cancer,2014,120 Suppl 23:3758-3770.

4.Jemal A,Ward EM,Johnson CJ,et al.Annual Report to the Nation on the Status of Cancer,1975–2014,Featuring Survival[J]. JNCI:Journal of the National Cancer Institute,2017,109(9).

5.马春光,叶定伟,李长岭,等.前列腺癌的流行病学特征及晚期一线内分泌治疗分析[J].中华外科杂志,2008,46(12):921-925.

6.郑荣寿,孙可欣,张思维,等.2015年中国恶性肿瘤流行情况分析[J].中华肿瘤杂志,2019,41(1):19-28.

7.中国人民解放军总医院患者数据.

申明:仅供疾病教育时参考使用,不用于任何推广目的。

责任编辑:Zack   
排版编辑:Myrna

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评论
01月23日
李国君
冀中能源峰峰集团有限公司总医院 | 血液肿瘤科
中国也将会在更多层面引领世界泌尿外科技术的发展,造福更多的患者。