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病例讨论|一例左肺腺癌压迫纵隔呼吸困难病例讨论

01月06日
病例讨论
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病例

患者主因:  左肺癌病史半年,化疗6周期后。 现病史:患者于2019年5月出现声音嘶哑症状,伴刺激性干咳、偶有少量白痰。

胸部CT检查示:左肺占位性病变。于6月6日转诊于医院住院行支气管镜及锁骨上淋巴结穿刺活检提示: 腺癌。行培美曲塞+顺铂化疗六周期,3周前患者感头晕、咳痰症状加重,就诊于市人民医院查血常规白细胞增高(具体测得值不详),经消炎治疗效果不佳。

复查胸部CT示:左肺占位、纵膈淋巴结肿大。为求诊疗就诊于我院,门诊以“左肺癌纵膈淋巴结转移”收住我科。患者自发病以来,精神饮食可,大小便正常,体重减轻约10公斤。

微信截图_20210106174609.png专科情况:气管居中,甲状腺无肿大,胸廓对称,肋间隙无增宽,呼吸运动可,胸壁无静脉曲张,双肺活动度可,左肺触觉语颤减弱,左肺底叩诊浊音,左肺呼吸可闻及湿罗音,未闻及胸膜摩擦音,心前区无隆起,心尖搏动位于第5肋间,左锁骨中线内侧0.5cm,无震颤。心率87次/分,律齐,未闻及各期杂音及心包摩擦音。 

辅助检查:   肿瘤标志物:CEA:2.10ng/ml,CA125:52.7U/ml, CA15-3:32.25U/ml,CA19-9:0.01U/ml。全身骨扫描示:未见明显骨转移。

诊断: 1. 左肺癌并纵膈淋巴结转移; 2.上腔静脉阻塞综合征; 3. 化疗6周期后。

 治疗:  行左肺癌碘125粒源植入!

问题:患者左肺巨大肿瘤,纵隔受压,呼吸气促,面部发疳,请问接下来的治疗方案是什么?

精彩点评

患者左肺腺癌 纵隔淋巴结转移 阻塞性肺炎并有上腔静脉综合征。予激素、吸氧抗感染、气管支架(有条件的话)等对症处理,左肺肿块穿刺取组织行肺癌相关基因+PD-L1检测指导后续治疗,当然纵隔局部放疗也可以考虑。

--赵昌涛 榆林市第二医院 肿瘤内科


上腔静脉综合征为肿瘤急诊,患者已行化疗。现乏氧症状明显,个人觉得应行纵隔局部放疗,给激素减轻症状。同时行基因检测等指导后续治疗。

--刘小芳 前郭尔罗斯蒙古族自治县医院 肿瘤内科

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评论
03月27日
沈敏
启东市人民医院 | 呼吸内科
患者左肺腺癌 纵隔淋巴结转移 阻塞性肺炎并有上腔静脉综合征。予激素、吸氧抗感染、气管支架(有条件的话)等对症处理,左肺肿块穿刺取组织行肺癌相关基因+PD-L1检测指导后续治疗,当然纵隔局部放疗也可以考虑。
03月07日
吴海燕
东平县教育局 | 初级教育
听君一席话 胜读十年书
01月24日
刘阳
费县人民医院 | 肿瘤科
可以考虑化疗,或者支气管支架。