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病例讨论 |腰背部疼痛伴双下肢无力,肿瘤考虑?

01月06日
病例讨论
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病例背景


5b8c0c0539104.jpg【一般资料】

男性,53岁,农民

【主诉】
腰背部疼痛伴双下肢无力半年余

【现病史】
患者半年前无明显诱因出现腰背部疼痛伴双下肢无力,至当地医院行腰椎CT检查回示:腰椎间盘膨出,诊断为“腰椎间盘突出症”,给予针灸按摩、牵引、口服药物治疗,效差,自觉症状明显加重,遂就诊于我院

【既往史】
既往体健,否认高血压、冠心病、糖尿病病史,否认肝炎、结核等传染病史,否认外伤、手术史,无输血史,无食物及药物过敏史。

【个人史】
既往体健,否认高血压、冠心病、糖尿病病史,否认肝炎、结核等传染病史,否认外伤、手术史,无输血史,无食物及药物过敏史。

【查体】
T:36℃,P:72次/分,R:18次/分,BP:125/78/mmhg。发育正常,营养中等,神清语利,被动体位,查体合作。头颅无畸形,五官端正,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,耳鼻口无异常分泌物。颈软,无抵抗,气管居中,甲状腺不肿大。胸廓对称,无畸形,双侧呼吸动度一致,语颤均等,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心律是72次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部查体未见明显异常。脊柱及四肢见专科情况。专科情况:脊柱无明显侧弯后凸畸形,胸9椎体压痛、叩击痛明显,活动受限,双下肢肌力4级,感觉无明显异常。

【辅助检查】
CT提示:椎体破坏并累及椎弓根,软骨来源性可能大,软骨肉瘤?MRI提示:脊髓受压。增强提示:T9明显强化。ECT:为单发病变,代谢异常活跃,考虑恶性病变

【初步诊断】
胸9椎体软骨肉瘤?下一步治疗是?

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评论
03月10日
段梅梅
京山市人民医院 | 肿瘤科
腰背痛伴双下胶无力,脊柱病灶可解释,要警惕截瘫风险,建议完善检查如PET/CT,请骨科会诊是否有手术指征
03月08日
张广社
无锡中医医院 | 血液肿瘤科
可以行PET-CT检查,最好手术取病理进一步明确诊断
02月23日
刘向玲
榆林市靖边县人民医院 | 肿瘤内科
完善检查,有无远处转移。