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2020年最后一天下午的MDT团队会诊纪要

2021年01月05日
MDT
来源:肺癌多学科会诊

2020年12月31日,星期四,下午肺癌多学科会诊和肿瘤精准医疗联合门诊会诊照常进行。从2014年5月到2020年底,除了节假日和今年年初的新冠疫情,每周四的多学科会诊从未中断,为了满足患者的需求,从2017年11月开始,每周二、周三上午也增加了多学科会诊。为了坚持把这件事做好,伙伴们也是拼了,一拼就是6年半。好在大家热情不减,慕名来诊的患者越来越多,我们只能更加努力,不断优化流程和提升服务能力。

以下为2020年最后一天、最后一个周四,天气很冷,来诊的病人比平时要少一些。从15:00到18:00 ,MDT团队的主要骨干参加了会诊。在此辞旧迎新的时刻,就冒出一个想法,把我们MDT团队一个平凡下午的会诊活动,真真切切地记录下来,留作纪念。

以下是当天下午会诊情况的简要记录:

患者1 

杨YX,女,49岁,河南孟州人。2月前因发热就医,CT发现肺占位。2020-10-20肺穿刺活检:鳞状细胞癌。免疫组化:AE1/AE3(+),NapsinA(-),TTF-1(-),CK7(+),p40(+),P63(+),Ki-67(40%+),肿瘤细胞 PD-L1(-)。

PET-CT:右肺上叶不规则状软组织肿块代谢不均匀性活跃,符合肺癌,邻近心包膜疑受侵;纵隔(3A、4区)稍大高密度淋巴结代谢较活跃,多考虑炎性淋巴结;双肺尖及双肺下叶炎症;左肺下叶钙化灶。MRI:腰2 椎体异常信号,转移?

肺癌14基因检测:EGFR基因19 外显子缺失突变

2020-11-03给予“紫杉醇(白蛋白结合型)+卡铂”化疗1周期。于2020-11-22开始口服“阿法替尼”至今,病灶较前缩小。

会诊目的:拟定下一步治疗计划

会诊意见:

  • 结合PET CT和MRI,不考虑椎体转移; 

  • 右肺鳞癌T3N0M0,IIB期考虑手术切除。

  • 可在术后考虑奥希替尼辅助治疗。

患者2 

马XJ,女,44岁,河南郑州人。2018-03-25体检发现右下肺团块影,活检病理为肺腺癌,PD-L1阴性,于2018年7月12日行右下肺叶切除术,术后“培美曲塞+卡铂”化疗4周期。

于2020-12-17(2年多后),CT发现右侧少量胸腔积液,左肺下叶支气管扩张呈串珠样分布,左肺下叶结节影较前增多增大,最大的1.7厘米,双肺散在小结节及类结节影,大约0.7X0.5cm,边界欠清。

会诊目的:制定下一步治疗方案

会诊意见:

  • 右肺腺癌术后复发,两肺转移,左下肺较大结节增大,疾病进展;支气管扩张。

  • 建议在我院再做胸+上腹部增强CT;对手术组织或再活检组织做基因检测:DNA-Based NGS,并做RET+MET+ROS1的RT-PCR检测;根据检测结果制订治疗策略和方案:靶向治疗,化疗联合ICI或化疗联合抗VEGF。

患者3 

赵ZY,男,58岁,河南禹州人。2020-12-29肺穿刺病理:鳞癌,PD-L1高表达(55%+)。提供的CT显示右肺上叶肺门处不规则软组织结节,不排除纵隔淋巴转移和远处转移,曾判断为T2N2M0,上次就诊建议做PET CT帮助分期。今天上午在我院做完PET CT扫描,下午会诊,请求做出临床分期、制订治疗策略和方案。

会诊意见:

  • PET CT显示纵隔淋巴未见明显肿瘤也没有代谢活性,排除N2,应分期为:T2N0M0。

  • 建议择期手术切除肺部肿瘤。

 患者4 

牛CF,男,70岁。河南驻马店人。3个多月前因活动后胸闷、咳嗽、咳痰行CT扫描发现:双肺占位,考虑肺癌;纵膈、左肺门及右侧腋窝下肿大淋巴结;左侧胸腔积液。2020-10-9肺穿刺活检:左肺小细胞肺癌。头颅MRI、骨扫描未见转移。

于2020-10-10至2020-12-06行“依托泊苷”化疗3周期,并多数向胸腔内灌注小剂量(40mg)顺铂。

近来咳嗽咳加重,CT(2020-12-29):右肺中叶病变增大,双侧肺炎明显进展, 左侧胸腔积液增多。

会诊目的:下一步治疗? 

会诊意见:

  • 比较2020-10-3、12-03和12-28胸部CT:右肺门肿块内坏死区逐渐增大并形成空洞,继发肺部感染,肿瘤明显缩小,胸水有所减少,趋于包裹。
  • 诊断:(1)左肺小细胞肺癌伴左侧胸水、右侧腋窝淋巴结转移和右肺转移,获或部分缓解;(2)肺部感染?
  • 治疗建议:继续抗感染治疗;可考虑择期开始后线化疗+/-安罗替尼,或参加新药临床试验(AL8326、西奥罗尼、ICI类抗体等)。

 患者5 

方ZF,男,50岁,河南周口人,

2年前体检发现右肺上叶占位,未做任何治疗。2020-12-5复查CT:右肺上叶可见大小约2.5cm 类圆形肿物,较两年前增大,边缘光滑,纵隔未见明显肿大淋巴结,无胸腔积液。2020-12-09行“右肺上叶楔形切除术+胸膜黏连烙断术”,术中见右肺上叶可见一长径约6cm肿块,质软,侵透脏层胸膜并破溃入胸膜腔。支气管旁、隆突下、上腔静脉后方未见明确肿大淋巴结。切除肿物后剖面呈鱼肉状,破溃面处少量坏死组织。术后病理:考虑恶性孤立性纤维性肿瘤,建议NAB2-STAT-6融合基因检测,淋巴结未见转移(4组0/5,7组0/4,10组0/1)。

会诊目的:提出下一步治疗建议 

会诊意见:

  • 诊断:右肺软组织肉瘤术后

  • 建议:基因检测:NAB2-STAT6;可选择表阿霉素+异环磷酰氨,或多西他赛+吉西他滨化疗;如确诊为恶性孤立性纤维肿瘤,可选择贝伐单抗+替莫唑胺,或者舒尼替尼、或索拉非尼或培唑帕尼口服。

 患者6 

王XY,女,71岁。河南周口人。2月余前无明显诱因出现腹胀,2020-12-27 CT:肝脏、脾脏、腹腔多发占位,局部胃窦受侵,考虑转移瘤;腹腔少量积液。2020-12-29检查,发现肝内占位性病变,脾内占位性病变,考虑转移。肝门部多发低回声结节(考虑肿大淋巴结)。

肿瘤标志物:CA125:1285,CA15-3:66.1。右侧附件区低回声:腹腔积液。腹腔占位穿刺活检病理:癌,正在行免疫组化辅助诊断。

会诊目的:帮助明确诊断,提出治疗建议

会诊意见:

  • 肝内多发低密度灶,转移可能性大,肝周少量积液,小肠局限性管壁略厚。

  • 根据病理报告结果做出诊断,卵巢癌肝转移可能性大。如病理确诊为卵巢癌,则化疗、腹腔灌注化疗和择期手术等。

患者7 

董ZY,男,63岁。河南安阳人。1年余前因“间断头晕、头痛”就诊新乡医学院第一附属医院,查支气管镜,确诊为“肺小细胞癌”,肿块较大并淋巴结转移。“顺铂120mg+依托泊苷500mg”方案2周期。

2020-02-14行“胸腔镜下胸腔粘连烙断+右肺下叶癌根治术”,术后病理:(右肺下叶及淋巴结)肺小细胞癌,大小2.2x1.8x1.5cm,侵及支气管软骨,胸膜,支气管切缘阴性,可见脉管内癌栓及神经侵犯。(隆突下)淋巴结0/1,(下肺动脉旁)淋巴结0/1。

术后行“顺铂+依托泊苷”化疗4周期,疗效评估:病情稳定(SD)。头颅MRI未见明显异常。

2020-10-11给予“信迪利单抗+伊立替康+顺铂”化疗1周期。期间纳差、乏力明显,查电解质,Na 113mmol/L,给予对症处理效不佳。

2020-12-09咳嗽、咳痰,伴间断咯血, PET-CT(2020-12-10):1. 右肺下叶癌根治术后(右肺下叶缺如);左侧锁骨下及纵隔多发肿大淋巴结及软组织肿块代谢活跃,考虑转移;左肺多个高密度小结节代谢未见异常。2. 右肺炎症;右侧胸壁皮下絮状软组织影代谢稍活跃,考虑炎性病变;3. 心包积液。

2020-12-11行“依托泊苷+卡铂” 1周期,院外仍间断咯血未见明显好转。

会诊目的:指导下一步治疗。

会诊意见:

  • 小细胞肺癌,局限期

  • 气管和两侧主支气管受压明显。建议尽快放疗(正值假期),可尝试紫杉醇+卡瑞利珠单抗。

  • 经详细询问患者,考虑频繁咳嗽引起量并不在的鲜血,止咳和糖皮质激素有利止血,缓解后可口服安罗替尼,或疾病进展,可考虑参加临床试验(如AL8326,ICI类抗体等)。

患者8 

路XL,男,69岁。河南商丘人。

1年余前因吞咽困难在夏邑县人民医院做胃镜检查:距门齿25-28cm处可活检发现肿瘤细胞。2019年05月在我院行“多西他赛+顺铂”化疗2周期后行“胸腹腔镜食管癌根治术”,术后病理:(食管)鳞状细胞癌,中分化,小灶伴腺癌分化,癌组织侵犯食管壁全层,可见脉管内癌栓,未见明确神经侵犯,自检手术两切缘及送检食管残端未见癌,淋巴结见癌转移(自检:0/5; 1组:脂肪组织;2组:0/3;7组:0/1; 8组:0/1; 105组:0/1; 106L组:1/2; 106R:0/4;107组:0/5; 108组:0/4; 110组:0/5; 111组:0/1枚)。

术后“奈达铂+吉西他滨”辅助化疗1周期;病灶相关区域放疗(25次)。

2020.05.09 患者因肩背部不适返院,PET-CT 示:1.食管癌术后改变;吻合口局部软组织增厚形成软组织结节代谢活跃,考虑复发;右锁骨上区、纵隔(4L、7区)及左主支气管后方软组织结节及肿大淋巴结代谢活跃,右侧胸壁软组织结节代谢活跃,左侧肩胛骨局部骨质破坏伴软组织影形成代谢活跃,考虑转移;纵隔(2R、4R、5)、双肺门多发高密度淋巴结代谢较活跃,多考虑炎性淋巴结,建议随访观察。

2020-05-16和2020-06-07“卡培他滨+奈达铂”分别化疗1周期,双膦酸盐静脉注射,后复查CT发现左肺上叶近纵膈旁结节新发病灶。患者化疗后三系降低(血小板低至 68X109/L,血红蛋白低至 78g/L),医生建议免疫治疗,患者及家属要求继续原方案治疗。

2020-07-09至2020-10-10予以“奈达铂+卡培他滨”治疗4周期,病情稳定。

目前诉左侧肩背部长期疼痛,新做胸腹部CT,请会诊,指导下一步治疗。

会诊意见:

  • 诊断:食管癌术后吻合口复发,肺转移

  • 治疗建议:可选择PD-1抗体为基础的治疗;对症支持治疗,必要时姑息放疗。

患者9 

杨XQ,男,52岁。河南平顶山人。2020年7月患者因腹痛、腹胀、左侧腰背部疼痛就医,胃镜未发现明显异常,CT显示双侧肾上腺异常影像及腹膜后肿瘤,考虑肿瘤转移。

2020-08-05 PET-CT:腹膜后腹主动脉左旁软组织肿块代谢活跃,符合恶性病变,左侧腰大肌受侵;双侧肾上腺软组织肿块代谢活跃,考虑转移;T11椎体左份高密度结节边缘伴硬化变代谢稍活跃,建议随诊观察。

腹膜后占位穿刺病理:低分化腺癌浸润或转移,提示上消化道来源。免疫组化:CK(+), CK7(+), CK20(-), Villin(+), CDX-2(弱+),Her-2(0), CEA(+), PSA(-), PSAP(-), TTF-1(-), CK19(+), Muc-1(+), S-100(-), LCA(-), CD34(-), Ki-67(80%+)。

2020-08-07至2020-12-02 “奥沙利铂+卡培他滨” 2 周期和4周期后复查 CT,病情稳定(缩小),化疗5周期后肿瘤稍增大。基因检测:TMB:39.1个突变/Mb,MSS。

肿瘤标志物变化:

会诊目的:指导下一步治疗。

会诊意见:

  • 原发灶不良转移性腺癌(腹膜后淋巴结双肾上腺转移);
  • 根据IHC,要排除胆管系统肿瘤,建议做肝脏MRI平扫+增强;
  • 必要时尝试吉西他滨、白蛋白紫杉醇。

责任编辑:肿瘤资讯-亚楠
排版编辑:肿瘤资讯-亚楠

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评论
2021年04月07日
王佳
上海交通大学医学院附属新华医院 | 肿瘤内科
继续学习,感谢分享
2021年04月02日
李佳佳
河南肿瘤医院 | 中西医结合科
青少年霍奇金淋巴瘤幸存者罹患第二肿瘤的高危人群?
2021年04月02日
李佳佳
河南肿瘤医院 | 中西医结合科
青少年霍奇金淋巴瘤幸存者罹患第二肿瘤的高危人群?