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病例讨论 | 初诊原发性肝癌转移,肝硬化并门静脉高压,下一步治疗方案

2020年12月23日
肝胆肿瘤
来源:网络
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背景

一般资料

男,62岁

主诉
发现肝癌并转移1月余


现病史

患者1月前因腰部疼痛于曹县庄寨中心卫生院行腹部B超示:1、肝损害,胆囊继发改变,脾大;2、肝内偏低回声团。行上腹部增强MRI示:1、符合肝硬化、脾大、门静脉高压及腹水表现;2.肝右叶占位,考虑肝癌,建议进一步检查;3、考虑胆囊炎症;4、左肾囊肿。为求系统诊治入院。现患者偶胸闷、气短,纳食量尚可,无腹胀、腹痛,眠可,小便畅,无黑便及鲜血便,近期体重无明显变化。


既往史
2008年发现慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化,2011年发现慢性支气管炎病史,未系统治疗;否认高血压病、冠心病、2型糖尿病病史;否认结核等其他传染病史,否认重大外伤及其他手术史;否认输血史;否认药物、食物过敏史;预防接种史不详。


查体
T:36.6℃,P:76次/分,R:19次/分,BP:137/75/mmhg。神志清,精神可,全身皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大。右下肺呼吸音低,余肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,肝、肾区无叩击痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常。双下肢无浮肿。


辅助检查
腹部B超示:1.肝损害,胆囊继发改变,脾大;2.肝内偏低回声团。(曹县庄寨中心卫生院);上腹部增强CT示:1.符合肝硬化、脾大、门静脉高压及腹水表现。2.肝右叶占位,考虑肝癌,建议进一步检查。3.考虑胆囊炎症。4.左肾囊肿

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初步诊断

1、原发性肝癌并转移,

2、肝硬化并门静脉高压,

3、腹腔积液、盆腔积液,

4、慢性乙型病毒性肝炎。


病例讨论

1、以上初步诊断是否合理

2、下一步治疗方案并说明依据


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