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病例讨论 |左肺上叶不规则肿块,增强扫描呈不均质环形强化,多考虑恶性病变,下一步治疗?

2020年12月19日
病例讨论
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病例 

患者,男,60岁,因“查体发现左肺上叶肿块1周”于2016年11月入院诊治。

入院评估

现病史:无咳嗽咳痰、无胸闷气短、无胸痛咯血

查体:KPS评分 90分,余查体未见明显异常

辅助检查

胸腹部增强CT示:

1.左肺上叶不规则肿块,增强扫描呈不均质环形强化,多考虑恶性病变,病变局部与胸膜及纵隔分界不清。双肺多发转移瘤。

2.纵隔多发淋巴结影。

3.双肺肺气肿征象。

4.右侧第7-11肋局部骨质膨大,请结合临床病史及骨扫描检查。

5.肝胆及脾及所扫双肾及肾上腺区增强扫描未见明显异常强化灶。

屏幕快照 2017-08-04 下午4.30.05.png- 头颅MRI未见明显转移病灶。

- 骨扫描示:右7-9侧肋、右5后肋根部、左髋臼及左坐骨骨代谢增高灶,考虑骨转移瘤可能。

- CT引导下穿刺活检,病理:低分化鳞癌。

诊断:左肺上叶鳞癌IV期 骨转移


一线治疗及病情变化:

加入我院Ipilimumab临床试验

2016-12-09用紫杉醇+卡铂化疗2周期

紫杉醇          300mg          iv drip d1

卡铂             750mg          iv drip d1

q3w× 2cycles

唑来膦酸预防骨转移相关事件

胸部CT:纵膈淋巴结SD、肺内转移灶消失

屏幕快照 2017-08-04 下午5.09.17.png 左肺上叶病灶稍缩小

屏幕快照 2017-08-04 下午5.09.31.png
盲态试验药物治疗:

2017-01-20至2017-03-25

盲态试验药物(ipilimumab?)670 mg静脉给药

联合紫杉醇+卡铂化疗4周期

左肺病灶明显缩小

屏幕快照 2017-08-04 下午5.13.17.png盲态试验药物维持治疗2017-03开始

每3月复查

并给盲态药物(ipilimumab?)670 mg静脉给药

维持治疗7次

肿瘤缩小  PR

屏幕快照 2017-08-04 下午5.13.29.png盲态药物治疗停药:

2019-2因“双下肢无力、纳差”诊断为腺垂体功能减退,肾上腺皮质功能减退,出现免疫相关性间质性肺炎,停止盲态药物(ipilimumab?)。

2019-3左肺病灶明显增大,腋窝淋巴结肿大  PD

屏幕快照 2017-08-04 下午5.13.39.png再次尝试CP化疗:

紫杉醇+卡铂化疗1周期( 2019-3-2)

紫杉醇     270mg    iv drip d1

卡铂        500mg    iv drip d1

                     q3w× 1cycles

左肺病灶继续增大  PD

屏幕快照 2017-08-04 下午5.13.57.png改变化疗方案:

吉西他滨  1.6g    d1,8

      q3w× 5cycles

单药化疗5周期( 2019-3-29到至今)

肿瘤缩小 PR

屏幕快照 2017-08-04 下午5.14.05.png

问题:如何制定下一步治疗方案?

 

精彩点评

可继续吉西他滨维持治疗,并完成PD—L1表达情况及EGFR等基因检查,为下一步治疗作准备。另可根据情况作姑息放疗。必要里服阿法替吉奥。

--谭兴超 岳池县人民医院 肿瘤内科


不同PARP抑制剂研发及应用过程中的曲折道路及成功案例,剖析各类药物成功和失败的原因,期待我国国产PARP抑制剂为我国更多患者带来获益。再次进展,可以再次活检,明确病理及基因情况,还可以继续吉西他滨单药全身治疗,出现转移造症状的可以加姑息治疗!

--黄丽琼  泉州德诚医院 肿瘤科


再次进展,我认为应该再次活检,明确病理及基因情况,还可以继续吉西他滨单药全身治疗,出现转移造症状的可以加姑息治疗!

--宋景旭 前郭县医院 肿瘤内科

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评论
03月08日
吴海燕
东平县教育局 | 初级教育
听君一席话 胜读十年书
03月02日
杜俊华
湖州市第一人民医院 | 呼吸内科
肺多发转移瘤。
01月14日
曹守波
临沂市人民医院 | 肿瘤科
一开始确诊就是晚期患者,想知道初始状态基因检测情况,如果有Alk或ROS1阳性,是否可行靶向治疗