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病例讨论 |左上肺不规则结节,邻近纵隔内轻度肿大淋巴结,考虑肿瘤性病变,请问接下来的治疗方案是什么?

2020年12月18日
病例讨论
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病例 
  • 性别:女          

  •  年龄:39岁

  • 主诉:左侧胸部轻微疼痛不适伴有咳嗽10天

  • 体能状态评分:ECOG 0分

  • 既往史:否认高血压、糖尿病及冠心病病史,否认肝炎结核史,否认外伤手术史,无食物药物史。

  • 家族史:否认家族性高血压、糖尿病及冠心病病史,否认家族性肿瘤史。

  • 入院查体:心肺腹均未见明显异常

  • 入院实验室检查:未见明显异常

1) 血常规检查:未见明显异常

2) 尿常规:未见明显异常

3) 便常规:未见明显异常

4) 肝、肾功能:未见明显异常

5) 肿瘤标志物:CEA 34.76ug/L。

影像学检查

胸部强化ct(2016.2.25):左上肺不规则结节,邻近纵隔内轻度肿大淋巴结,考虑肿瘤性病变。

头部MR(2016.2.26): 右侧枕叶异常强化结节影,考虑转移灶。

ECT(2016.2.24):骨骼多发异常示踪剂聚集区,考虑骨转移病变,包括胸骨、11胸椎、骶骨。

MR(2016.3.31):胸椎11骨转移

ct引导下肺穿刺

2016.3.8 于我院行左肺穿刺活检术:

病理:左肺低分化癌,考虑腺癌。

病理分期IV期

同期穿刺组织送检NGS检测突变

入院诊断

  • 患者入院诊断:左上肺腺癌 脑转移 骨转移 纵隔淋巴结转移

后续治疗经过

2016年3月21日开始口服特罗凯

2016年3月21日开始择泰治疗(3周一次)

2016年5月3日腰椎疼痛加重,行放疗(共计12次)

剂量调整的原因:

一线治疗疗效评估—影像学检查

2016.5.11 复查ct

2016.7.14 复查ct

2016.7.21 复查头颅强化MR: 未见明显占位病变。

2016.9.26 复查ct:左上肺结节较前增大,1.7*1.6cm

后续治疗

2016.10.11再次行肺穿刺活检

病理腺癌

NGS结果如下:

后续治疗如何安排?

1、泰瑞沙?

2、二线化疗?

3、免疫治疗?

4、射波刀放射治疗?


问题:请问接下来的治疗方案是什么?

 

精彩点评

奥希替尼或阿美替尼口服,同时给与抗骨转移治疗。再进展后再次活检明确病理及基因情况后,再次决定后续方案

--宋景旭 前郭县医院 肿瘤内科

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评论
2020年12月22日
程曦
浙江大学医学院附属邵逸夫医院 | 肿瘤内科
学习
2020年12月21日
陆海燕
中国科学院大学重庆仁济医院 | 肿瘤科
选择奥希替尼治疗
2020年12月20日
陈穗
广州市胸科医院 | 心胸外科
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