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病例讨论丨老年,LuminalB her2阴性型,术后如何辅助治疗?是否化疗?

2020年11月06日
病例讨论

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基本情况

女,68 岁,5 月中旬发现左乳有一肿块(彩超显示大小约 0.6cm),7 月彩超检查(大小约 1cm)建议马上手术,8 月 11 日手术,采用左乳全乳切除,腋窝淋巴清扫。

病理报告如下:左乳外上象限浸润性导管癌 2 级,大小 1.2*1*0.7 cm,乳头、乳晕皮肤及基底部未见肿瘤,术中送检(左乳前哨)淋巴结转移癌(1/4),同侧腋窝淋巴结未见转移(0/12)。

免疫组化标记:ER 90%+,PR -,PS2 +++,Her-2 -,Ki-67 10%+。

请教:术后如何辅助治疗?是否化疗?化疗受益和利弊何在?如果化疗哪个方案合适?

社群讨论

王福军-黑龙江牡丹江市肿瘤医院(1群)

1.老年,LuminalB her2阴性型,1枚淋巴结转移。2.中复发风险。3.如果身体状态允许,可行TC方案x4化疗。身体状态不好,内分泌治疗。4.如果身体状态允许化疗,病人不想化疗,可行21基因检测,中、低危复发风险行内分泌治疗,高复发风险行TC方案x4化疗。5.是否放疗需请放疗科会诊再定。


张林-泰安市中心医院(1群)

1.老年女性2.诊断:T1cN1M0 HER-2阴性  LuminalB型。   该患者属于中度复发风险。鉴于腋窝淋巴结转移及csco指南。给与患者一下治疗措施:1:TC方案4周期 2:来曲唑/依西美坦内分泌治疗3:放射治疗


郭俊斌-阳煤集团总医院(1群)

1.患者系绝经后女性,术前ECOG状态不清楚,术后病理pT1cN1M0,G2,免疫组化属于Luminal B型的HER2阴性型,根据St.Gallen 患者危险度评分属于中度复发风险,术后辅助化疗可考虑ACX4或TCX4,具体方案可参考患者的心脏功能;亦可进行70基因检测,对于基因检测低危患者可豁免化疗,而对于基因检测高危患者选择ACX4或TCx4周期化疗!2.内分泌Al常规治疗3鉴于患者年龄及1枚淋巴结转移可豁免放疗!


北方栖姬(1群)

1.68岁患者细胞活动较为缓慢,化疗能尽可能保证对可能潜藏得癌细胞的杀伤,但是考虑到患者年龄较大,应当考虑TC方案,并密切监控患者指标,如果不耐受转换为内分泌治疗,并密切随诊。


吴玉敏-上海市公共卫生临床中心(2群)

仅仅B超检查有1公分的肿块,没有进一步检查就手术,略欠妥当。患者肿块小,影像学检查未提示有腋下淋巴结转移可能,可以保乳,术中做前哨淋巴结活检,前哨1/4的话,如果术后配合放疗,也不一定需要清扫腋下淋巴结。当然,患者年龄较大,如果不愿意接受放疗,全切加腋下淋巴清扫也是可以的。

建议做21基因检测,如果评分低于18,可以考虑豁免化疗。如果基因风险较高,可以用TC四到六个疗程。


赵海-抚顺市第四医院(2群)

这个患者是LuminalB型T1N1M0,手术已经做完,目前是手术后辅助治疗阶段,建议化疗,给予TC4周期,然后给予内分泌治疗。

如果没有淋巴结转移,可以考虑做基因检测,来评估方向及化疗获益情况,目前有淋巴结转移,而且PR(-),存在一定风险,所以化疗获益明确。STEEP评分1.92,也建议化疗。


张学营-洪泽区妇幼保健院(3群)

建议化疗吧,毕竟淋巴结有转移。


刘晓楠-天津第四中心医院(5群)

绝经后老年女性,T1N1M0,luminal A型,结合患者基本身体状况对化疗的耐受情况,选择化疗的话可选择AC*4或者TC*4方案,考虑蒽环类心脏风险可选择TC方案;不能耐受化疗,AI类内分泌治疗。

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评论
2020年12月11日
宋景旭
前郭县医院 | 肿瘤内科
LuminalA型,淋巴结阳性,状态好,TC4周期化疗,后内分泌治疗。
2020年12月02日
李潜
河南省肿瘤医院 | 肿瘤内科
学习了
2020年11月24日
沈敏
启东市人民医院 | 呼吸内科
tc方案化疗