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病例讨论 | 便血7月余,发现肛管黑色素瘤1月下一步治疗

2020年09月13日
病例讨论
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病例

男,68岁。主诉:反复便血7月余,发现肛管黑色素瘤1月。

现病史

7月前无明显诱因出现便后滴血,呈鲜红色,伴血块,大便表面覆着黏液,成形, 4-5次/天,伴椭圆形肿物脱出,可自行回纳,以“痔疮”治疗后无明显好转;

1月前(5-29)行肛管肿物切除术,病理提示肛管恶性黑色素瘤;

中山大学肿瘤防治中心:会诊病理提示恶性黑色素瘤。BRAF基因突变检测(不分型)阴性。MDM2基因扩增检测:阴性。

专科查体

左侧卧位,肛周未见肿物突出,未见痔核突出,3点钟方向肛周可见一大小约2*2不规则黑色痣斑;直肠指检,肛门可容2指,直肠空虚,截石位2点钟方向距离肛门1cm可及黏膜粗糙增厚,未扪及包块,无压痛,指套未见血染。

入院诊断

肛管黑色素瘤术后。

入院后检查

血常规、生化、凝血、肿瘤相关标志物未见明显异常;

直肠彩超:截石位10-2点钟位置可探及肛管黏膜增厚,最厚处约6mm,上下范围约29mm,形态不规则,边界不清,内部呈均匀低回声,病变局部肛门内外括约肌回声尚连续清晰,周围未见明显异常肿大淋巴结。肛管黏膜增厚并血供丰富,意义待定。

PET-CT:肛管及中下段直肠代谢稍活跃,请结合临床。甲状腺左叶结节,代谢异常活跃,建议进一步检查除外甲状腺癌。其他无显著异常。

讨论目的

1.    进一步手术治疗,具体术式:局部扩大切除?Mile’s术?

2.    是否需要放疗/化疗?能否使用PD-1靶向治疗?

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评论
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何亮
北京市平谷区医院 | 普通外科
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张云路
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2020年09月15日
欧阳波
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