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一周热评36期:对于靶向治疗,需找到治疗有效的突变驱动基因!

09月14日
活动
策划:poinkos
编辑:poinkos

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1

患者老年男性,胰腺体尾部癌,增强CT示包块为巨块型,边界欠清,腹膜后多发淋巴结转移,因此临床分期至少为局部晚期,无急诊手术相关指征。即使术前评估为可切除,也可以考虑行术前新辅助治疗,以降低手术的难度,提高手术治疗效果。术后辅助治疗前未作基线检查以评价手术效果。术后辅助治疗前期频繁更换化疗方案。如果术前术后进行MDT讨论可能处理更妥当。后面的冶疗应该是合理的。从整个治疗过程看白蛋白紫杉醇、安罗替尼及仑伐尼等显示出一定疗效。后续治疗可试用白蛋白紫醇加贝伐单抗或瑞戈非尼加贝伐单抗。

——来自用户谭兴超在文章病例讨论 | 胰腺占位,术后CA199>700,下一步治疗方案?的评论


2

首先术前患者胰尾巨大肿瘤灶,CA199升高明显,有腹腔干,肝固有动脉及脾动脉侵犯,故应对术前肿瘤状态评估。1.若肿瘤侵犯腹腔干超过周径180度,应考虑局部进展晚期肿瘤,术前进行转化治疗,转化治疗成功再考虑手术治疗。2.若无上术情况,肿瘤侵犯肝固有动脉,应考虑临界可切除胰腺癌,行新辅助化疗或新辅助放化疗可提高R0切除率,改善患者生存。3.若术前评估可切除胰腺癌,基于其巨大肿瘤,高CA199等,也可在取得病理后考虑新辅助治疗

——来自用户李孝楼在文章病例讨论|胰腺占位,术后CA199>700,下一步治疗方案?的评论


3

诊断治疗基本合理,术后CA199应该动态观察,术后下降有一个过程;如果患者PS状况比较好,术后应给予辅助化疗,主要用吉西他滨或含氟尿嘧啶的药物化疗;2-3疗程后评价疗效,包括CA199及影像学,如果好转,继续化疗至6疗程以上;如果评价疗效,没有效果,应更换化疗方案,或联合免疫治疗,如果结合MSI等检测指导免疫治疗更好。

——来自用户汪惠斌在文章病病例讨论|胰腺占位,术后CA199>700,下一步治疗方案?的评论


4

该患者初诊IV期,行姑息术后,初诊时应行MDT明确肝内转移灶是否可切,可以行转化或新辅助化疗后争取手术机会达到NED状态。目前肝肺多发转移,建议二线FOLFIRI方案化疗,因EGFR不能跨线,建议联合贝伐珠单抗。行MSI基因检测指导免疫治疗。在全身治疗有效的基础上再适时对肝及肺内转移灶进行局部处理,如射频消融等。

——来自用户李玉洋在文章【社群讨论已更新】乙状结肠癌肝多发转移、肺多发转移,问后续治疗方案?的评论


5

化生性三阴性乳腺癌临床罕见,预后差,已予三线化疗肿瘤仍不断进展,继续换药化疗可能仍无效,因此建议停止化疗。抗肿瘤血管生存药也未显示出疗效。患者肿瘤负荷太大,累及范围宽,需要设的放疗野较大,局部放疗效果可能也差,且患者不一定能耐受急性放疗反应。对于靶向治疗,需找到治疗有效的突变驱动基因。目前能试用的还有免疫治疗。

——来自用户谭兴超在文章病例讨论丨三阴性乳腺癌,内分泌治疗无效,6次治疗仍PD中,后续方案?的评论


6

刚刚没有写完,怎么就发出去了?主要看病人的ECOG评分,如果评分好,先解决止血问题,内科也好,介入也好,先把主要症状控制住,我看病人肝功能,凝血指标也不差,血小板也正常,蛋白这么低,腹水原因?然后下一步还是门-体分流吧,等患者恢复一段时间,然后选择TACE联合免疫。如果体力评分差,直接进入姑息。

——来自用户赵培佑在文章病例讨论|乙肝肝癌并发上消化道出血,下一步治疗方案?评论


7

1.患者诊断考虑:肝硬化失代偿期上消化道出血,对于肝功能受损较轻可能与侧支循环建立有关。2.下一步治疗:对于上消化道出血行对症处理,如胃镜下止血、介入治疗等;完善乙肝两对半、肿瘤标志物检查,待上消化道出血好转可行肝穿刺活检明确诊断,待病理活检明确诊断后行下一步治疗。

——来自用户李波在文章病例讨论|乙肝肝癌并发上消化道出血,下一步治疗方案?评论


10

首先解决出血问题,这是迫在眉睫的,患者白蛋白很低,必须补充白蛋白,应该是有腹水的,从CT上看不出腹水,但体检移动性浊音阳性,腹水量应该不少,在解决出血问题,纠正低蛋白血症及贫血后,视PS评分是否决定康肿瘤治疗

——来自用户叶玲军在文章病例讨论|乙肝肝癌并发上消化道出血,下一步治疗方案?评论


PS

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本期统计时间为 2020.09.07 0:00-2020.09.13 23:59

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评论
09月15日
崔艳东
叶县人民医院 | 肿瘤科
有基因突变才可以用靶向药物
09月15日
陈穗
广州市胸科医院 | 心胸外科
学习
09月15日
谢军
丰县人民医院 | 肿瘤外科
学习