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病例讨论 | 腹痛伴黄疸,初诊原发性肝癌并转移,下一步治疗方案

2020年12月02日
肝胆胰肿瘤
来源:网络
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背景

一般资料

女性,50岁

主诉
腹部胀痛1年余,加重伴黄疸1周。

现病史
患者1年前始无明显诱因出现腹部胀痛不适,就诊,行上腹部磁共振平扫+增强:1、符合肝癌并门脉、下腔静脉浸润MRI平扫及增强表现,2、脾大。未手术及化疗,行保守治疗,腹胀反复发作,1周前腹胀加重,伴有黄疸,为求进一步诊治来院。以“肝癌”收入院。症见:患者腹部胀痛不适,恶心,无呕吐,无发热及异常汗出,纳眠差,尿黄,大便正常。

既往史
既往乙型肝炎病史50余年,肝癌病史1年余。否认高血压、冠心病、糖尿病病史。否认肝炎、结核等传染病史及接触史。否认药物、食物过敏史。否认外伤、手术及输血史。预防接种史随当地。

查体
T:36.6℃,P:76次/分,R:18次/分,BP:135/75/mmhg。中年女性,神志清楚,精神尚可,发育正常。营养正常,是自主体位,查体合作。全身皮肤、粘膜及巩膜黄染,无明显出血点,浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形,眼睑无水肿、充血,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏。耳鼻未见畸形,无异常分泌物。口唇无发绀,扁桃体无肿大及化脓。颈软,无抵抗,气管居中,甲状腺未及肿大,颈静脉无怒张。胸廓对称,无畸形,双侧呼吸均等,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心前区无隆起,心界不大,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音。脊柱四肢无畸形,活动自如。肛门、直肠、外生殖器未查。腹壁反射、膝腱反射正常,巴彬斯基征、脑膜刺激征未引出。专科情况:腹稍膨隆,叩诊鼓音,未见肠型,未见腹壁静脉曲张,腹肌软,上腹部及左下腹部压痛,无反跳痛,肝、脾未触及,无移动性浊音,双肾区无叩击痛,肠鸣音正常。

辅助检查
2020-04-24上腹部磁共振平扫+增强:1、符合肝癌并门脉、下腔静脉浸润MRI平扫及增强表现,2、脾大。2020-09-09上腹部增强CT:1、肝占位性病变、考虑肝内胆管细胞癌可能,2、脾大,3、腹水,4、腹主动脉周围多发小淋巴结显示。

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病例讨论

1、初步诊断原发性肝癌并转移?肝硬化并门静脉高压?腹腔积液、盆腔积?慢性乙型病毒性肝炎?

2、下一步治疗方案并说明依据

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评论
2020年12月04日
程曦
浙江大学医学院附属邵逸夫医院 | 肿瘤内科
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2020年12月03日
李孝楼
福建医科大学孟超肝胆医院 | 肿瘤内科
CT提示门静脉受压变窄,故腹腔积液首先考虑肿瘤压迫致门脉高压引起,基于患者有乙肝病史,是否肝硬化,目前CT报告未支持,结果肝功能和血常规等判断,如果有穿刺,病理是金标准,此外,患者有腹腔淋巴结转移,应警惕有无腹膜种植转移,若有条件,腹穿了解腹水性质,并送检查瘤细胞
2020年12月03日
李孝楼
福建医科大学孟超肝胆医院 | 肿瘤内科
1.CT考虑胆管细胞癌,建议穿刺活检明确病理,胆管细胞癌与肝细胞癌,在后续选择治疗方案不同,化疗还是靶向,免疫治疗。2.目前患者黄疸明显,腹水,不宜立刻开始治疗,待黄疸下降,腹水消退后才开始治疗。其中黄疸以根据梗阻性黄疸还是肝细胞性黄疸,采取不同治疗策略。其中患者有乙肝病史,抗病毒治疗是必要的。