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病例讨论 | 原发性肝癌+肝硬化+脾功能亢进,下一步治疗方案?

2020年10月09日
肝胆胰肿瘤
作者:徐松-云南省第二人民医院
来源:微球时代
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患者病例

病史

65岁男患PU某,因“右上腹不适,体检发现肝占位5天1月”于2019.8.12入院

现病史(2018-7-19)

患者MRI检查提示“原发性肝癌可能”。云南省肿瘤医院就诊,行腹部超声及CT检查均提示“肝癌可能”,甲胎蛋白>100ng/ml。为进一步治疗,以“肝癌”收住入院。

自发病以来,患者精神、饮食、睡眠可,食欲减退,饮食差,无呕血、黑便、无恶心及发热、畏寒等不适,三月内体重较前减少约2公斤。

既往史

“慢性乙型病毒性肝炎”10余年,规律服用恩替卡韦治疗。

实验室检查

ALT:22U/L,

AST:29U/L,

DBIL:4μmol/L,

IBIL:6.7μmol/L,

TBIL:10.7μmol/L;

AFP:139.04ng/ml。

腹部超声(2019.7.31)

1.慢性弥漫性肝损伤,肝硬化超声改变;

2.肝内实质性占位病变,性质待查,考虑肝癌可能;

3.脾中度肿大。

腹部CT(2019.7.29)

11.jpg12.jpg

符合肝硬化CT表现;右后叶下段不规则低密度肿块,约3.7*5.6cm,考虑原发性肝癌。

腹部MRI

13.jpg

术后1月DSA复查(2018.9.4)

1.原发性肝癌

2.肝硬化失代偿期 

3.食道胃底静脉曲张 

4.脾大、脾功能亢进 

5.乙型病毒性肝炎

病例讨论

1、该病例是否适合采用DEB-TACE治疗?请说明原因

2、是否还有更好的治疗方案?


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评论
2020年11月24日
沈敏
启东市人民医院 | 呼吸内科
内科治疗呀,先控制全身再说,介入算局部治疗吧
2020年11月20日
王琳
厦门大学附属中山医院 | 肿瘤科
原发性肝癌Ia期,Child-Pugh分级A级,MDT请肝胆外科,消化科评估肝功能储备如果允许可手术切除:术后在积极抗病毒、护肝基础上TACE术后辅助
2020年10月19日
梁启廉
广东医科大学附属医院 | 肿瘤科
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