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病例讨论 | 肝脏占位+ICGR15提示肝储备功能不足+是否手术?

2020年09月13日
肝胆胰肿瘤
作者:罗德
来源:肝癌综合降期治疗的MDT讨论
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患者病例

病史简介

患者女,53岁,因“体检发现肝脏占位7d”入院以进一步诊疗。

1.2  体格检查

体格检查见皮肤、巩膜轻度黄染,余未见异常。

1.3  实验室检查

●   血生化:ALT 17.0 U/L、AST 24.6 U/L、ALB 33.7 g/L、TBIL 37.4 μmol/L;

●   乙肝表面标志物:HBsAg 580.8 μg/L、HBsAb 0.01 mU/mL、

HBeAg 8.22 PEIU/mL、HBeAb 0.03 PEIU/mL、HBcAb 14.96 PEIU/mL;

●   乙肝 DNA 定性及定量:HBV-DNA 定性阳性,

●   HBV-DNA 荧光定量为1.58×104U/mL;

●   AFP 33.21 μg/L;

●   ICGR15为21%。

●   血常规及凝血未见明显异常。

1.4  影像学检查

入院时,腹部超声造影结果示(见下图):肝右后叶见约 6.2 cm×5.1 cm×4.8 cm 大小中等回声,形态不规则,边界不清团块,动脉相呈快速高强化,门静脉相团块缓慢廓清,延迟相团块持续廓清,呈低回声,考虑肝癌;

11.png腹部增强 CT结果(见下图)示:肝脏各叶大小比例失调,边缘不光整,肝右前后叶见不规则软组织肿块影,约 5.6 cm×6.8 cm×5.2 cm 大小,边缘欠清晰,增强扫描动脉期病灶呈明显不均匀强化,中央斑片状低密度影无强化,静脉期仅见病灶中央斑片状低密度影,考虑原发性肝癌。

12.png

2. MDT讨论

2.1 放射科 结合患者超声造影及腹部增强 CT 表现,肝癌诊断明确,肿瘤直径>5 cm,位于肝右叶,未见明显远处转移灶,临床分期为Ⅰb 期。

2.2  肿瘤科 患者为早期肝癌,《原发性肝癌诊治规范(2017 版)》(目前已更新为2019版)推荐手术切除、TACE、射频消融或 TACE&射频消融

2.3   介入科 该患者肝功能差, 患者肿瘤位于肝右叶,如果行手术治疗需要行右半肝切除。虽然从 CT 图像上估计残肝体积占标准肝体积 50% 左右,但患者肝储备功能不足,术后可能出现肝功能衰竭。可先行保肝治疗,改善肝功能后行TACE,术后联合分子靶向药物治疗。

2.4   肝胆外科 肝癌诊断明确,临床分期为Ⅰb 期,推荐根治性手术治疗,但目前肝储备功能差,右半肝切除术后极易出现肝功能衰竭。可先行 TACE 联合分子靶向药物治疗,同于予以恩替卡韦抗病毒及保肝治疗,待肝功能改善后,可考虑行二期根治性手术。


病例讨论

1、针对MDT结论,下一步治疗方案?

2、患者术前肝功能较差,ICGR15 也提示肝储备功能不足,是否可行手术治疗,以及需注意的因素


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