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病例讨论 | 肝细胞肝癌,合并破裂出血,下一步治疗方案?

2020年09月05日
肝胆胰肿瘤
作者:小于大夫的超声角
来源:网络
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患者病例

病例介绍:患者,男性,31岁,2天前出现腹胀腹痛,进行性加重,无恶心呕吐;1天前突感腹痛加剧,意识欠清急诊入院;入院检查乙肝表面抗原HBsAg(+),谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST、γ-谷氨酰转移酶GGT轻度升高;行超声检查,如下所示:

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图1-3:肝内S7段可见混合回声,大小约5.8×6.5×5.9cm,外形欠规则,凸向肝外,与肝脏边界欠清,内部回声不均匀,内可见小片状液性区,CDFI显示内部可见短棒状血流信号。

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图4-5:肝表面欠光滑,实质粗糙不均匀;脾脏不大,回声稍粗欠均匀。

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图6-9:肝周、脾周及下腹膜腔内可见积液,以下腹膜腔为主,内透声差,内可见多发点状高回声漂浮,考虑积血。

附:肿瘤标记物(6项)为阴性:

1 糖类抗原50(CA50) 9.55U/ml 正常

2 糖类抗原242(CA242) 98U/ml 正常

3 糖蛋白抗原199(CA199) 17.50U/ml 正常

4 糖类抗原724(CA724) 1.26U/ml 正常

5 甲胎蛋白(AFP) 4.44ng/ml 正常

6 癌胚抗原(CEA) 1.17ng/ml 正常

随后,外科及时给予手术处理,手术记录如下:

21.png

图10:手术记录。

术后病理回报:

(肝脏及部分网膜)肝细胞肝癌,伴出血坏死,可见脉管内癌栓,局灶侵及网膜组织,周围肝组织局灶结节性增生伴慢性炎细胞浸润


病例讨论

1、哪些化验室指标与肝细胞肝癌有一定联系?

2、在病理上,肝细胞肝癌一般分为几型?

3、巨块型肝细胞肝癌有何超声表现?

4、下一步治疗方案?


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