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病例讨论 | 肝癌+肝硬化+4次TACE治疗,下一步方案?

2020年08月31日
肝胆胰肿瘤
作者:哈尔滨医科大学附属肿瘤医院介入科
来源:网络
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患者病例


病史

46岁男性患者,主诉:腹泻、消瘦近一月。该患于2017.2起无明显诱因腹泻、消瘦,2017.3.13我院上腹部增强CT示:肝癌、肝硬化、门脉癌栓,大量腹水,后于省医院行保肝、补蛋白、利尿等对症治疗,3.26复查CT示腹水消失,为进一步治疗来我院。

既往史:乙肝、肝硬化。

术前实验室检查

11.png术前影像学检查(2017.3.13)

12.jpg治疗经过

13.png经门脉粒子支架植入术(2017.3.28)

14.jpg经门脉粒子支架植入术后2+月实验室检查(2017.6.16)

15.png经门脉粒子支架植入术后2月影像学检查(2017.5.24)

21.jpg第一次c-TACE手术(2017.6.21)

手术方案:灌注奥沙利铂100mg,雷替曲塞4mg,单纯明胶海绵颗粒栓塞

22.png第二次c-TACE手术(2017.7.19)

手术方案:注射用表柔比星10mg+碘化油10ml,明胶海绵颗粒

第三次c-TACE手术(2017.9.4)

手术方案:表柔比星10mg,雷替曲塞2mg+碘化油10ml

第四次c-TACE手术(2017.10.18)

手术方案:表柔比星10mg,雷替曲塞2mg+碘化油10ml

第四次c-TACE术后2月实验室检查(2017.12.4)

33.png第四次c-TACE术后2月影像学检查(2017.12.4)

33.png第一次DEB-TACE手术(2017.12.6)

手术方案:CalliSpheres100-300μm+表柔比星40mg

11.png第一次DEB-TACE术后1月实验室检查(2018.1.15)


12.png第一次DEB-TACE术后1月影像学检查(2018.1.15)



33.png第二次DEB-TACE手术(2018.1.18)

手术方案:CalliSpheres100-300μm+表柔比星40mg+碘化油5ml

21.png第二次DEB-TACE术后4月实验室检查(2018.5.18)

22.png第二次DEB-TACE术后4月影像学检查(2018.5.31)

31.png第二次DEB-TACE术后6月实验室检查(2018.7.11)

41.png第二次DEB-TACE术后6月影像学检查(2018.7.11)

88.png第三次DEB-TACE手术(2018.7.24)

手术方案:CalliSpheres100-300μm+表柔比星40mg

89.png小结

该患者入院时肝内弥漫状病灶,合并门静脉癌栓及大量腹水,Child-Pμgh评分8分,B级。经门脉粒子支架置入术及4次传统TACE治疗后,病灶得到控制,但再次造影肝内肿瘤染色仍较明显,经2次载药微球栓塞后,第3次造影肿瘤染色基本消失,再次载药微球补充栓塞,现患者状态良好。按照mRECIST标准疗效评价为PR。


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