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病例讨论 | 原发性肝癌,肝硬化失代偿期 ,下一步治疗方案?

2020年08月29日
肝胆胰肿瘤
作者:白晓云 消化内一科
来源:沧州中心医院
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患者病例

病史

65岁男患PU某,因“右上腹不适,体检发现肝占位5天1月”于2019.8.12入院。

现病史

患者楚雄州人民医院腹部MRI检查提示“原发性肝癌可能”。云南省肿瘤医院就诊,行腹部超声及CT检查均提示“肝癌可能”,甲胎蛋白>100ng/ml。为进一步治疗,到我院就诊,我科以“肝癌”收住入院。

自发病以来,患者精神、饮食、睡眠可,食欲减退,饮食差,无呕血、黑便、无恶心及发热、畏寒等不适,三月内体重较前减少约2公斤。

既往史

“慢性乙型病毒性肝炎”10余年,规律服用恩替卡韦治疗。

实验室检查

ALT:22U/L,

AST:29U/L,

DBIL:4μmol/L,

IBIL:6.7μmol/L,

TBIL:10.7μmol/L;

AFP:139.04ng/ml。

腹部超声(2019.7.31

1.慢性弥漫性肝损伤,肝硬化超声改变;

2.肝内实质性占位病变,性质待查,考虑肝癌可能;

3.脾中度肿大。

腹部CT(2019.7.29)

11.png12.png

▲符合肝硬化CT表现;右后叶下段不规则低密度肿块,约3.7*5.6cm,考虑原发性肝癌

13.png

诊断

1.原发性肝癌

2.肝硬化失代偿期 

3.食道胃底静脉曲张 

4.脾大、脾功能亢进 

5.乙型病毒性肝炎

D-TACE方案

载药微球:CalliSpheres(100-300μm)*1瓶

加载药物:吡柔比星60mg

术中DSA(2019.8.17)

15.png

术后5天实验室检查

ALT:174U/L,

AST:53U/L,

DBIL:6.9μmol/L,

IBIL:12.7μmol/L,

TBIL:19.6μmol/L。

术后6天复查腹部CT

16.png

术后1月实验室检查

ALT:19U/L,

AST:25U/L,

DBIL:2.1μmol/L,

IBIL:4.2μmol/L,

TBIL:6.3μmol/L;

AFP:29.41ng/ml。

术后1月复查腹部CT

21.png

病例讨论

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