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病例讨论丨pT2N0,免疫组化:ER(-)、PR(-)、C-erbB-2(-)、Ki-67 80%,后续治疗方案?

2020年08月20日
病例讨论

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基本情况

患者 男  53岁,主诉:便血1月余。

现病史:出现间断大便带血,伴腹胀不适,大便2-3日1次,医院就诊检查提示HGB 49g/L,给予输血治疗(2U红细胞),腹部CT提示结肠肝曲肿物,肝脏多发低密度影。近1月余体重下降约3Kg。

既往史:无特殊,否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病。家族史:否认家族遗传病史。个人史无特殊。

体格检查

查体:贫血貌,浅表淋巴结未触及,双肺呼吸音清,心律齐,腹软,无压痛,肠鸣音正常存在。

ECOG PS评分1分

实验室检查

血常规:WBC 5.4G/L、NEU% 62%、PLT161G/L、HGB:63g/L↓生化提示肝肾功能、电解质正常,白蛋白36.5g/L,肿瘤标志物:CEA 23.6ug/L↑、CA199 13.01U/ml、AFP 2.4ng/ml。大便隐血试验阳性

肠镜检查:结肠肝曲环周新生物,肠腔狭窄,镜身未能通过,质硬,触之易出血,乙状结肠距肛门20cm见带蒂息肉,

病理活检:(结肠肝曲)腺癌;(乙状结肠)管状腺瘤。

影像学检查及评估:胸部CT未见明显异常。肝脏MRI平扫+增强:1、肝内多发转移瘤,大者大小约5.7cm×5.4cm,边缘强化,部分病灶与胆囊分界欠清;肝内多发明显异常强化灶,考虑血管瘤,部分转移待排;2、肝内多发小囊肿;3、两肾多发囊肿;副脾;4、右侧腹腔肠管肿瘤性病变,考虑结肠癌。(图1)

1.png

肝脏MRI增强扫描显示各段转移瘤、原发灶情况及转移灶模式图

诊断

  1. 结肠肝曲腺癌并肝脏多发转移cT4aN+M1a Ⅳa期;2.不全肠梗阻并出血;3.中度贫血;4.结肠息肉;5.肝海绵状血管瘤;6.肝囊肿

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