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病例讨论 |低分化腺癌并多发脑转移、多发骨转移、多发淋巴结转移,下一步如何治疗?

2020年08月21日
肺癌
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病例

【病情描述】 男,39岁,“咳嗽2月,胸痛1天”于2019年12月23日住院。诊断为:低分化腺癌并多发脑转移、多发骨转移、多发淋巴结转移。CT+增强示:肺癌并纵膈、锁骨上、颈部淋巴结等多处转移。PET-CT示:多发骨转移、脑转移。MR检查示:脑内多发转移瘤(十几处),最大直径11mm。病理示:颈部淋巴结穿刺:小块组织中见异性细胞浸润。免疫组化结果:CK(+)、TTF-1(+)、NapsinA(+)、Ki67约30%(+)、P63个别(+),PD-L1(22C3)肿瘤细胞约20%阳性、PD-L1(Neg)(-),ALK(D5F3)(-)、ALK(Neg)(-)。肺低分化腺癌转移的可能性大。组织及血液检测:EGFR21外显子L858突变,肿瘤突变负荷(TMB):3.1 mutations/Mb,突变丰度:40.85%。CNV扩增,突变丰度4。

1月8日开始口服奥西替尼80mg/天至今,每月静滴唑来膦酸钠(国产)4mg一次。

【目前情况】:无咳嗽、气促、头晕、肢体腰痛、发热,偶尔感冒(流鼻涕、喷嚏)。有皮疹,间中腹泻。间中轻度疲惫感,食欲、睡眠均好。

生命体征平稳,体重75kg(近4个月无改变),双侧锁骨上多处淋巴结明显缩小,双肺部未及明显啰音,心腹未及明显异常。四肢活动正常,肌力、肌张力正常。

2020.5月复查血常规、肝功、肾功、凝血、CEA正常。CA125 40(一个月前为36)。

2020.4月复查CT:胸部病灶较2019年12月减少,较2020年2月前没有变化,颈椎、胸椎、腰椎、骨盆、肱骨、第8肋、胸骨多处成骨性改变(与2020年2月差不多,较2019年12月成骨改变增多),心包积液较上次增多(2020年2月)。肝胆胰脾未见异常。

2020.5月27复查CT:心包积液较2020.4月较少,其余同2020.4月。

2020年4月B超:心包积液增多(少量)(2020年2月为少量),右室前臂之前10mm,左室后壁之后11mm。心脏结构、功能良好。

2020年3月颅脑MR:颅内病灶较2019年12月减少、减小,可见6个,最大6mm,较2020年2月没有变化。

2020年5月27颅脑MR:颅内病灶较2020年3月增多一个3mm,其余没变化。

【待解决的问题】

1.需要放疗吗?放疗是全脑还是立体定向?是否放疗后可以改用回一代靶向药特罗凯?

2.下一步该如何治疗?

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评论
2020年08月25日
熊莉
湘西州人民医院 | 肿瘤科
奥希替尼可以增加剂量,每日160mg。目前脑转移还没有症状,全脑放疗暂时还不用做,有条件的医院可以考虑行SBRT。
2020年08月24日
梁留峰
叶县人民医院 | 血液肿瘤科
肿瘤突变负荷
2020年08月24日
高娅婷
临汾市中心医院 | 肿瘤内科
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