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病例讨论 |右下肺癌肉瘤cT3N2M1b(甲状腺)IVA期,下一步如何治疗

2020年08月15日
病例讨论

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右下肺癌肉瘤患者病例

患者病史  
  1. CSJ, 64Y, M, 吸烟60包年,PS=1分;

  2. 咳嗽、咳血丝痰1月余;

  3. 2019-5-13广州互云医学影像诊断中心PET/CT示:

    右肺门可见不规则软组织密度肿块影,SUV约14.9,其边界欠清,右肺中叶支气管阻塞,与邻近胸膜及右肺门淋巴结粘连,最大截面约6.3*7.7cm,考虑中央型肺癌伴阻塞性肺不张;

  4. 纵隔及右肺门多发肿大淋巴结代谢活跃;

  5. 左侧甲状腺下级稍低密度结节代谢活跃,疑恶性病变,建议活检。

  6. 2019-4-30北京大学深圳医院行支气管镜活检病理:癌肉瘤。

  7. 我院病理会诊:伴有双向分化的恶性肿瘤。结合形态学、免疫组化及基因检测结果,考虑为肌上皮癌,低分化(建议排除胸腺/纵隔来源)

  8. 肿瘤组织表面坏死,可见两种形态,一种为上皮样细胞巢,另一种呈梭形,胞浆粉染,胞界不清,成片或略呈束状排列,局灶区域可见较明显的粘液样基质。

  9. 上皮样细胞巢呈CK+,P63极少量+;B-catenin(细胞浆和核均可见着色),Syn(灶性+),CgA(个别+),TLE1(少量弱+);梭形细胞呈S100、Desmin、SMA部分阳性。其余P63,TTF1,CK5/6,SSTR2,P40,CD56,CT均阴性。原位杂交EBER(-)。CD117(+++), CD5(++), SOX10(-), EWSR1 BA(FISH) (-), SYT (FISH) (-)。

  10. 甲状腺穿刺:恶性肿瘤。复习病理会诊H191128之照片,形态与其相似。

图表资料    

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讨论要点      
  1. 异环磷酰胺+阿霉素+顺铂?

  2. 多西他赛+吉西他滨?

  3. 安罗替尼?

  4. 放疗

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评论
03月30日
荆宇洁
临汾市人民医院 | 肿瘤科
现在啥情况了
2020年08月20日
王运龙
鱼台县人民医院 | 肿瘤科
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2020年08月18日
欧阳波
酒钢医院 | 呼吸内科