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病例讨论 |头皮血管肉瘤伴颈部淋巴结及肝脏转移下一步治疗方案?

2020年08月12日
病例讨论

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头皮血管肉瘤患者病例

患者病史摘要

性别:女         

年龄:78岁

主诉:额部红斑5+月,头皮包块1-月。

简要现病史:入院前5+月患者无明显诱因出现左额部红斑,后红斑蔓延扩大至右额部,遂到当地医院就诊,诊断为“面部皮炎”,予抗过敏治疗,额部红斑无明显好转。入院前2+月患者出现眼睑及颜面水肿,当地医院抗过敏治疗,未见明显改善。入院前1-月患者左侧耳后及枕部皮肤隆起,入我院皮肤科就诊,取枕部包块活检,病理回示:真皮内查见肿瘤浸润,结合免疫组化结果支持为血管肉瘤。免疫组化:肿瘤细胞呈CD31(+)、D2-40(+)、Factor8(+)、CAMTA1(-)、MPO(-)、CD34(-)、ERG(++)、EMA(-)、P63(-)、HMB45(-)、S-100(-)、LCA(-)、Ki-67(MIB-1)阳性率20%。现患者头皮包块出现溃疡,有渗血渗液,为求进一步治疗入我院。

体能状态评分:PS评分1分。

既往史:否认传染病史;否认手术史;过敏体质。

家族史:无特殊。

入院查体:生命体征平稳,神志清楚,慢性病容。面部及颈部水肿,头皮多发包块,枕部头皮见溃疡及渗液。心肺腹(-)。双下肢无水肿。

入院实验室检查:

1) 血常规检查:正常。

2) 尿常规:正常。

3) 大便常规:正常。

4) 肝、肾功能:正常。

5) 肿瘤标志物:CEA、CA199、CA125等均正常。

影像学检查

头颈部CT平扫:双侧颈部及颞枕顶部皮肤及皮下软组织增厚,肌间隙显示不清,局部呈软组织结节、团块状,双侧颈后三角区、颈动脉鞘周围、颌下间隙及锁骨上下窝淋巴结增多、增大,左侧颈动脉鞘旁淋巴结增大明显,截面大小约3.3cm×2.1cm,形态不规则,边界不清,性质:恶性肿瘤性病变?

胸部CT平扫:左肺上叶不规则结节影,伴钙化,最大截面约2.2*0.7cm,多系炎性结节。

腹部CT平扫:腹部CT肝脏实质内见多发大小不等低密度及稍低密度结节及肿块影,大者位于右肝前上段,大小约3.4cm×2.9cm,部分边界清楚,部分边缘模糊,性质?胆囊未见增大,囊内见沙粒状高密度影,肝内外胆管轻度扩张。十二指肠降段内侧见1.4cm×1.2cm囊状影,其内含气。右肾实质内见囊状低密度影,大小约2.3cm×2.1cm。左侧肾上腺结节状增粗,增生?

入院诊断

1)头皮血管肉瘤伴颈部淋巴结及肝脏转移(T2aN1M1,IV期)

2)胆囊结石

3)十二指肠憩室

4)右肾囊肿

一线治疗方案

方案组成:单药脂质体紫杉醇

用法:单药脂质体紫杉醇(每周给药一次)

治疗周期数:共治疗7次

一线治疗疗效评估

患者头皮包块较前明显缩小,溃疡面已结痂,无渗液及渗血。复查腹部CT示肝脏多发低密度灶,考虑肿瘤性病变可能,肝右前叶病灶合并少许出血,和治疗前旧片比较病灶增多、增大。

                         2019-1-4

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问题:该患者下一步的诊疗方案?

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评论
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