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病例讨论 | 患者腹部包块并腹痛7天,超声诊断小儿肝细胞肝癌,下一步治疗方案?

2020年08月13日
肝胆胰肿瘤

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患者病例


患儿男,10岁。主诉:腹部包块并腹痛7天。查体:腹外形稍膨隆,腹肌软,于剑突下扪及包块,包块直径约5 cm,质硬,无压痛,无波动感,与周围界限不清,不可推动。

 

实验室检查:乙肝表面抗原阳性、乙肝病毒e抗体阳性、乙肝病毒核心抗体阳性;谷丙转氨酶44U/L(参考值5~40U/L)、谷草转氨酶58U/U参考值5~40U/L);甲胎蛋白>1000ng/ml(参考值:0~20ng/ml)。

 

影像学检查:应用Philips公司IU22彩色多普勒超声诊断仪,腹部凸阵探头频率2.0~5.0MHz,浅表线阵探头频率5.0~12.0MHz,患者取平卧位。超声所见(图1~3):肝脏体积增大,左肝内可见多个低回声包块,边界欠清,内部回声不均匀,周边可见声晕,较大者位于左肝外叶,呈外生性生长突向腹腔,大小约88mm×72mm,与左肝分界不清,CDFI示包块周边可见环绕血流信号,内部可见血流信号。右肝实质回声增粗,分布不均匀,内可见多个高回声结节,较大者约4mm×4mm,边界尚清。门静脉及下腔静脉内未见明显异常团块回声,血流信号可。

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图1左肝外叶肿块声像图:肿块边界欠清,内部回声不均匀,周边可见声晕,呈外生性生长突向腹腔,与左肝分界不清;图2CDFI示肿块周边可见环绕血流信号,内部可见血流信号,PW呈高阻频谱;图3右肝声像图:采用高频探头扫查显示右肝实质回声增粗,分布不均匀,内可见多个高回声结节,边界尚清

超声提示:①左肝多发占位(肝细胞肝癌可能);②右肝多发结节(硬化结节?)。

CT所见:肝左叶见多个混杂密度包块,较大者位于外叶,大小约82mmX70mm,占据左上腹,内可见条片状高密度影,增强扫描早期见其不均匀强化,延迟期亦有强化,肿块边界尚清晰。肝右叶见散在多发的低密度结节影,增强扫描早期见其内明显强化,延迟期见其强化消退。门静脉及下腔静脉显示清晰。左肺上叶见一小结节影,边缘欠光整。CT提示:肝左叶占位,肝右叶多发结节影,左肺上叶小结节影,考虑肝细胞肝癌并肝内及左肺转移。

病理活检诊断:肝细胞肝癌(中度分化)。


总结讨论

胡榕,彭晓卫,李先文,江西省儿童医院超声科

肝脏恶性肿瘤占所有儿童恶性肿瘤的1%,是继神经母细胞瘤和肾母细胞瘤之后第三大最常见的腹腔内肿瘤。两大类原发性肝脏恶性肿瘤是肝母细胞瘤和肝细胞肝癌。而肝细胞肝癌在小儿少见,多在5岁以后发病,9岁以上的儿童肝恶性肿瘤中半数为肝癌,其发生多与先天性肝脏发育异常如先天性胆道闭锁、家族性胆汁性肝硬化和乙肝病毒感染等有关。大体病理分型可为巨块型、结节型和弥漫型,以前二型多见。其病程发展快,短期内可广泛转移,且对化疗不太敏感,预后不良。

腹部超声及CT检查对该病诊断和术前可行性评估均有帮助。根据该病例声像图特点,结合其年龄及实验室检查结果,应考虑本病的可能。该病主要与肝母细胞瘤鉴别,肝母细胞瘤多见于3岁以内的婴幼儿,和Beckwith-Wiedemann综合征、家族多发性腺体样息肉、半侧肢体肥大症和低出生体重等相关;肿块在超声图像上常见比较特征性的钙化灶,边界大多呈高回声。

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评论
2020年08月20日
钱廷芬
济宁市肿瘤医院 | 肿瘤科
感谢分享
2020年08月18日
钱廷芬
济宁市肿瘤医院 | 肿瘤科
学习了
2020年08月18日
刘雨
河南中医药大学第一附属医院 | 肿瘤内科
学习