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病例讨论 |低分化腺癌并纵膈、锁骨上、颈部淋巴结等多处转移,下一步如何治疗?

2020年08月07日
肺癌
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病例

【病情描述】男,39岁,“咳嗽2月,胸痛1天”于2019年12月23日住院。诊断为:低分化腺癌并多发脑转移、多发骨转移。CT+增强示:肺癌并纵膈、锁骨上、颈部淋巴结等多处转移。MR检查示:脑内多发转移瘤(十几处),最大直径11mm。病理示:低分化腺癌。组织及血液检测:EGFR18外显子L858突变。PET-CT示:多发骨转移、脑转移。

1月8日开始口服奥西替尼80mg/天至今。

现在情况:

无咳嗽、气促、头晕、乏力、发热,偶尔感冒(流鼻涕、喷嚏)。有皮疹,间中腹泻。食欲、睡眠均好。

生命体征平稳,体重75kg(近三个月无改变),双侧锁骨上多处淋巴结明显缩小,双肺部未及明显啰音,心腹未及明显异常。四肢活动正常,肌力、肌张力正常。

复查血常规、肝功、肾功、凝血、CEA正常。CA125 40(一个月前为36)。

CT:胸部病灶较2019年12月减少,较2020年2月前没有变化,颈椎、胸椎、腰椎、骨盆、肱骨、第8肋、胸骨多处成骨性改变(与2020年2月差不多),心包积液较上次增多(2020年2月)。肝胆胰脾未见异常。

MR:病灶较2019年12月减少、减小,可见6个,最大6mm,较2020年2月没有变化。

B超:心包积液增多(少量)(2020年2月为少量),右室前臂之前10mm,左室后壁之后11mm。心脏结构、功能良好。

【问题】

【待解决的问题】

请问心包积液需要处理吗?

肿瘤负荷是否较大?需要加安维汀吗?

脑部需要全脑放疗吗?

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评论
2020年08月11日
李国君
冀中能源峰峰集团有限公司总医院 | 血液肿瘤科
此患者心包积液目前暂不需要处理,每月复查心脏彩超,患者的肿瘤负荷大,可加用安维汀,可进一步行头部放疗,控制脑转移。
2020年08月10日
张庆民
胜利油田中心医院 | 肿瘤科
己学习分享
2020年08月10日
申苗苗
成武县人民医院 | 肿瘤内科
根据提供病例,下一步可以重新检测基因,T790有无突变,是否继续口服奥西替尼,心包积液可以暂时观察,定期复查心包积液,若继续增加,或出现胸闷,心慌等情况时,可行心包积液穿刺术,行细胞学及肿瘤标记物检查,排查心包积液来源,脑转移患者可放疗及应用贝伐单抗减轻脑水肿。