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病例讨论 | 恶性肺腺癌晚期.无法手术,声音已经沙哑,抽肺水3天,后背骨头突起,已做完基因突变,下一步如何治疗?

2020年08月01日
肺癌
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病例

肺癌  女  33岁  北京-北京

【病情描述】目前确诊为恶性肺腺癌晚期.无法手术,声音已经沙哑,抽肺水3天,做完全部检查,从呼吸道科室转入肿瘤科,脖子会疼痛,后背骨头突起,已做完基因突变

【待解决的问题】

想了解一下选择哪种靶向药物是否可以治疗?

目前病人还适合做化疗或者放疗吗?

这种情况。病人的生存期还有多长?

这种病情还有其他治疗方式吗?

肺癌是否会家族基因遗传,家族血缘关系中有多位肺癌病人,如果有,后代应该做什么预防措施?

社群老师病例讨论

是否可以靶向治疗,需要根据你的基因报告,如果驱动基因阳性,看看是否有对应的靶向药物治疗。如果驱动基因阴性,病人身体状况允许的情况下,建议化疗,如果经济条件还行,可以化疗+贝伐珠单抗,如果经济条件优越,可以化疗+贝伐珠单抗+免疫治疗。当然所以治疗方案使用前,请肿瘤内科医生评估有无禁忌症。 肺癌没有家族遗传史。遗传因素在肺癌发病过程中,不是直接的病因,但可以是重要的促进因素。目前,认为肺癌发病原因是多因素综合作用的结果。虽然,肺癌没有家族遗传史,但少数肺癌却有家族聚集倾向。可能与家族成员之间共同的饮食、生活习惯有关,特别是长期吸烟的肺癌患者,家族成员中长期处于二手烟的环境,也可能是引起肺癌高发的原因之一。即使有肺癌家族史者,也不必过度恐慌,应加强防范意识,保持良好的生活习惯。

--汪医生


根据您提供的病史考虑肺癌晚期,需要根据基因检测结果选择相应的靶向药物,如果不能口服靶向药物治疗,那就需要化疗。此外还根据病人情况给予止疼或者抗骨转移治疗

--王医生


病人的下一步治疗,需要有病理及驱动基因检测,化疗药物敏感检测,PDL-1检测,再根据结果制定治疗方案。如有CT片子发上来看看,已确诊的情况可以考虑对严重的骨转移位置放疗。家属可以考虑戒烟

--闫立辉 抚顺市第四医院 放疗科


实施姑息化疗,靶向治疗等都需要结合患者的一般状况评分及首要解决的是哪些不适。驱动基因阳性的患者靶向治疗有时候会收到意想不到的效果,但也不是个个都是,有时候个体化化疗也具有出色的效果,有效率并不低,但需要拿捏好方案、剂量、用药方式及毒副反应控制等诸多问题。

   --湛达河 岳阳市一人民医院 肿瘤科


需要等基因检测结果决定可否靶向治疗,免疫治疗。从叙述的情况看已经是四期肺癌,可能存在双肺转移和多发骨转移。如果病人情况容许,可以放疗止痛。目前立即化疗获益的可能性不大。如果大量胸腔积液,可以考虑胸腔热灌注治疗,有可能缓解症状。

--柳文戈 翼城县人民医院 肿瘤科

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