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病例讨论|胃癌术后腹腔转移,用药导致凝血功能障碍,后续该如何治疗?

08月01日
病例讨论

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胃癌患者病例

【基本信息】患者,女,22岁

【主诉】确诊胃癌2年余

【现病史】两年前确诊胃癌后行胃全切除术,一年前考虑胃癌转移至卵巢,于外院化疗4次,化疗后脐周闷痛不适,疼痛位置固定,伴进食后呕吐、腹胀,排气后症状稍缓解,排大便量减少。

【既往史】胆囊结石病史1年余,目前偶有右上腹闷痛不适。无食物、药物及其他物品过敏史

【个人史】无冶游、吸毒史,无吸烟、饮酒史

 【诊疗过程】入院查体:T36.5℃,P73次/min,R20次/min,BP116/80mmHg。患者神志清楚,发育正常,营养不良,慢性病容,自主体位。浅表淋巴结未触及,呼吸运动正常,腹部平坦,脐正常,腹壁未见静脉曲张,未见腹纹,手术瘢痕愈合良好,腹软,腹肌无紧张,胆囊未触及,墨菲征阳性,余腹部无压痛、反跳痛。

实验室检查:凝血功能正常,WBC6.18×109/L,PLT120×109/L,丙氨酸氨基转移酶156.2U/L,天门冬氨酸氨基转移酶163.4U/L。

入院诊断为胃癌术后姑息化疗、腹腔转移、胆囊结石不伴有胆囊炎。治疗上予以硫酸镁注射液解痉、复方甘草酸苷注射液保肝、开塞露通便及补液等。第6天,患者突发右上腹痛,呈持续性闷痛间歇性加剧,无发热,墨菲征阳性,实验室检查示WBC14.94×109/L、N83.5%、C反应蛋白126.6mg/L、超敏C反应蛋白>5mg/L,结合既往病史,诊断为急性胆囊炎。

【诊断】胃癌术后姑息化疗、腹腔转移、胆囊结石伴有胆囊炎、头孢哌酮钠舒巴坦钠致凝血功能障碍

长期医嘱予注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠(商品名:舒普深,辉瑞制药有限公司生产,批号:X49275)3g加入生理盐水250ml中静脉滴注,每12小时1次。同时予临时医嘱盐酸哌替啶注射液0.1g肌内注射,每天2次。

第10天,凝血酶原时间53.10s(正常值9~13s),部分活化凝血酶时间47.7s(正常值25.1~36.5s),国际标准化比值和凝血酶时间正常。当天,患者右上腹疼痛明显缓解,近期无发热,无明显皮肤出血点、咯血、血尿、血便等症状。白细胞计数、中性粒细胞百分比、超敏C反应蛋白正常,C反应蛋白11.69mg/L,丙氨酸氨基转移酶130.5U/L,天门冬氨酸氨基转移酶145.9U/L。结合病史与实验室检查,停用新用药品头孢哌酮钠舒巴坦钠。因患者出现凝血障碍,加上肝功能异常,有新鲜冰冻血浆输注指征,于当天输注新鲜冰冻血浆200ml。

第11天,查凝血酶原时间33.70s,部分活化凝血酶时间39.4s,再次输注新鲜冰冻血浆200ml。第13天复查凝血功能恢复。

【待解决问题】下一步该如何治疗?

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评论
08月05日
周颖
天津市肿瘤医院空港医院 | 肿瘤科
学习
08月02日
王海龙
默克 | 医学部
学习
08月02日
叶玲军
浙江省温岭市第一人民医院 | 肿瘤内科
这个病人的卵巢肿瘤怎么没有描述?可以手术吗?肠梗阻有吗?胆囊炎已经控制,抗生素不必继续使用