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病例讨论 | 患者肝癌2年史,术后肝硬化失代偿期,腹壁转移癌,下一步如何治疗

2020年07月24日
肝胆胰肿瘤
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患者病例


基本信息】男,46岁,肝癌、腹壁转移癌

主诉】肝癌2年余,右侧腰腹部肿块2月余。

现病史】患者2017年7月因腹部胀满不适, 诊断为原发性肝癌,行射频消融术。2019年11月发现右侧腰腹部肿块,逐渐增大伴疼痛加重。2020年2月12日CT示:

1.右侧第8/9肋间隙见软组织肿块影,性质待定,转移瘤?

2. 考虑肝硬化,脾大;肝右叶内结节状稍低密度影,性质待定。现因肝恶性肿瘤入院。

专科情况:腹部膨隆,腹壁静脉区长,右侧腰腹部肿块,直径约4cm。质硬,轻压痛。

既往史】慢性乙型病毒性肝炎,肝炎后肝硬化失代偿期。

个人史】无吸烟史、无饮酒史

既往检查、检验结果

MR(2020-02-19):肝右叶S6/7处结节状物明显强化结节灶,考虑肝Ca射频消融后改变;右侧上腹壁软组织肿块;考虑肝硬化、脾大、门脉高压形成。

CA199:35.70↑U/ML AFP: >3000.00↑ng/ml CEA:2.10ng/ml

CA125: 9.50U/ML Ferr:170.80ng/ml

病理报告:无

基因检测报告:无

诊断

1.肝细胞癌射频消融术后

2.慢性乙型病毒性肝炎

3.肝炎术后肝硬化失代偿期  脾大

4.腹壁转移癌


讨论

 1.可以靶向治疗吗?  

2.可以化疗吗? 

3.患者家经济条件差,有没有更好的方案选择?


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评论
2020年08月01日
孙延水
承德县医院 | 放射影像科
这个没片, 腹壁那个肿瘤可能和射频消融针道转移有关,需做局部治疗,比如粒子置入。 肝内病灶,估计有复发,还是介入化疗栓塞来的快。 这两个病灶几乎可同时治疗,也就是今天粒子,明天化疗栓塞。 然后再考虑靶向加免疫不是更好吗?
2020年08月01日
马燕
雄县中医医院 | 肿瘤内科
学习
2020年07月31日
陈峻峻
南溪山医院 | 其他
难点。。