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病例讨论 | 肝癌术后,确诊糖尿病、高血压、颈部淋巴结肿瘤,下一步治疗方案?

2020年07月23日
肝胆胰肿瘤
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患者病例

患者情况:男,63岁,肝癌

主诉:肝癌术后7月余,下腰部疼痛10余天

病史简介:患者2019年06月05日行全麻下肝VI段切除+胆囊切除术,术后病理:

1.结节型梁索状肝细胞癌Ⅲ级,肿块大小6.5cm* 6cm* 5cm,位于被膜下但未侵犯被膜;小灶可见坏死;

2. 慢性肝病分级分期: G2/S2;

3. 慢性胆囊炎,胆固醇息肉形成。免疫组化及特殊染色: CK8/18(+),Ki67 (+, 25%),CD34(血管化+),Glypican-3(+), GS-6(+), p53(+) ; VG(+)。

2019年10月30日行CT:

1.右肝肿块切除术后,术区低密度影,考虑局部包裹性积液;

2.肝右后叶肝内胆管扩张、钙化灶及周围炎症;

3.肝门区、胰头周围及腹膜后淋巴结增大。未行特殊治疗。现因下腹部隐痛、肝癌入院。

既往史:高血压病、糖尿病

个人史:无吸烟史、无饮酒史

既往检查、检验结果

CT(2020-01-07):术区囊性灶,考虑包囊性积液;肝门区、腹膜后及肠系膜区多发肿大融合淋巴结,考虑转移;肝右叶局部胆管扩张伴钙化;心脏左心室增大;胸主动脉硬化。

CA199:34.00U/ML AFP: 151.96↑ng/ml CEA:2.20ng/ml CA125: 19.50U/ML Ferr:56.10ng/ml

病理报告(2019-06-12):

1.结节型梁索状肝细胞癌Ⅲ级,肿块大小6.5cm*6cm*5cm,肿物位于被膜下但未侵犯被膜;小灶可见坏死;未见卫星结节,切缘净。

2. 慢性肝病分级分期: G2/S2

3. MVI=1

4. 慢性胆囊炎,胆固醇息肉形成。免疫组化及特殊染色:CK8/18(+),Ki67(+,25%),CD34(血管化+),Glypican-3(+),GS-6(+) ,p53(+) ;VG(+)

基因检测报告:无

诊断

1.肝癌术后

2.2型糖尿病

3.高血压病2级(中危)

4.颈部淋巴结继发恶性肿瘤


讨论

待解决问题

  1. 可以靶向治疗吗?

  2. 需要基因检测吗?

  3. 下一步治疗方案的选择?


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