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病例讨论 | 左肺中央型鳞癌并肺门淋巴结转移;左肺中央型鳞癌复发(T1N0M0),下一步如何治疗?

2020年07月19日
肺癌
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患者病例


【基本信息】患者曾某,男,55岁,肺鳞癌

【主诉】确诊左肺鳞癌四程化疗后4月,咳嗽咯血半月余

【现病史】患者2019.7.18.因“咳嗽、咳痰、痰中带血3月余,加重一周”入我院我科。入院后完善检查诊断左肺鳞癌并肺门淋巴结转移,纵隔淋巴结转移待排,因无手术指征,排除化疗后给予患者GP方案全身化疗四个周期(两个周期后患者病灶完全缓解,末次化疗时间为2019.10.11.)。此次患者因咳嗽、咯血入住我科。

【既往史】有高血压病病史,未规律口服降压药。

【个人史】有吸烟史20余年,平均30支/天,有饮酒史40余年,平均1.5斤/天,余无特殊。

【既往检查、检验结果】

纤支镜活检(2019.7.25.):(左上肺)中分化鳞状细胞癌。

PET-CT(2019.7.28.):1、左上肺尖后段高代谢肿块灶,并左上肺尖后段支气管闭塞、远端阻塞性肺炎、肺不张,符合肺癌改变;左肺门淋巴结增大并代谢增高,考虑转移性淋巴结;纵隔(4R、4L、5组)淋巴结增大,代谢轻度增高,倾向炎性增生,转移待排;2、左上牙槽局限性代谢增高灶,同机CT未见明显骨质破坏,考虑牙龈炎;3、双肺散在钙化灶;冠状动脉钙化。

肺部CT(2020.2.19.):“左肺鳞癌化疗后”复查,与2019-11-20胸部CT片对比,左肺门区新见团块状影(29*23mm),不除外复发可能,建议纤支镜检查;右肺下叶情况大者同前。

【诊断】左肺中央型鳞癌并肺门淋巴结转移 化疗后(T3N1M0);左肺中央型鳞癌复发(T1N0M0)。

【待解决的问题】

下一步治疗:直接手术?同期放化疗?再次GP方案化疗?

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评论
2020年07月25日
袁素娟
复旦大学附属金山医院 | 肿瘤科
优秀病例,值得借鉴
2020年07月24日
王鑫鑫
浙江省台州医院 | 心胸外科
学习
2020年07月23日
陆振军
黑龙江省农垦九三中心医院 | 肿瘤科
考虑同步放化疗,术前新辅助化疗未达到PCR,可以考虑更改化疗方案