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病例讨论 | 原发性肝癌,乙肝并肝硬化失代偿期... 下一步如何治疗?

2020年07月17日
肝胆胰肿瘤
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患者病例

患者情况:男,66岁,既往于2016年确诊乙肝合并肝硬化,腹水

主诉:腹胀、气喘1月余

2018年12月7日患者因气喘伴腹胀1月就诊,入院完善相关理化检查,TP 53.04g/L,ALB 20.69g/L,TBIL 41.37umol/L,GGT 257.99U/L,AFP 2045.94ug/L,CEA 6.95ug/L,CA199 49.07u/ml,HGB 82g/L,HBV-DNA 1.04E+005IU/ml,HBsAg (+)。胸腹部CT提示:肝脏所见,考虑原发性肝癌伴肝内多发转移可能(最大病灶位于肝右叶,大小约69*57*61mm);未排除肝内病灶均为转移瘤;肝硬化、腹水,食管胃底静脉曲张;回盲部肠壁增厚,不排除结肠癌可能,建议肠镜检查。右侧大量胸腔积液。入院期间予护肝、补充白蛋白、利尿、胸水引流及抗感染治疗后症状较前缓解。

实验室检查

糖尿病筛查

11.png血常规

12.png凝血像

13.png甲功、肿标

14.png生化、肾功能、电解质

15.png

胸腹水生化

23.png

胸腹水常规

24.png



讨论

影像学诊断

胸、腹CT(2018-12-9)

影像诊断:

1、肝脏所见,考虑原发性肝癌伴肝内多发转移可能(最大病灶位于肝右叶,大小约69*57*61mm);未排除肝内病灶均为转移瘤。

2、肝硬化、腹水,食管胃底静脉曲张。

3、回盲部肠壁增厚,不排除结肠癌可能,建议肠镜检查。

4、升结肠憩室。

5、左腹股沟斜疝,部分肠管疝入,注意嵌顿可能。

6、胆囊炎,双肾多发囊肿。

7、右肺中下叶炎症。

8、右侧大量胸腔积液。

9、左侧第4肋局部走形扭曲,拟陈旧性骨折可能

目前诊断

-原发性肝癌

-乙肝并肝硬化失代偿期

-右肺转移癌并胸腔积液

-左腹股沟斜疝

-肾囊肿

精彩观点

李孝楼 福建医科大学孟超肝胆医院

目前患者CHILD分级C级,肝癌巴塞罗那分期4期,治疗上最佳支持为主,故抗病毒,抗感染,保肝,退黄,白蛋白支持,利尿等治疗。待肝功能改善,最好CHILD评分7分及以下再抗肿瘤比较安全

周永恒 济宁市肿瘤医院

该例患者属HCC晚期,合并肺转移,胸腹水,低蛋白血症,电解质紊乱,预后差,生存期有限,无手术、介入治疗指征,恐无法从靶向、免疫治疗中获益,以姑息性治疗为主,适当处理胸腹水缓解压迫症状,并蛋白补充,补液,保肝等治疗。个人愚见,望老师批评指正。

吴敦亮 都昌县中医院

针对肝硬化晚期失代偿,门静脉高压可影响侧支循环回流而导致胸腔积液,考虑有肝癌转移的可能

徐晓东 安徽省滁州市来安家宁医院

纠正低蛋白血症、控制胸腹水、改善症状,同时抗病毒治疗,一般症状改善后给以抗肿瘤治疗(免疫、靶向等)

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所属专栏
评论
2020年07月31日
陈峻峻
南溪山医院 | 其他
应该可以吧
2020年07月27日
庄乾君
鹤岗市人民医院 | 放疗科
学习
2020年07月26日
李瑞雪
榆林市北方医院 | 肿瘤内科
学习了