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病例讨论 | 患者反复腹痛,呕吐未见好转,2个月体重下降约5kg

2020年07月14日
肝胆胰肿瘤
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患者病例

患者:男,49岁,既往史无特殊

主诉

反复腹痛2个月。患者2个月前无明显诱因出现腹痛,以右上腹明显,呈持续性胀痛不适,阵发性加剧,并向肩背部放射,伴恶心、呕吐胃内容物数次,量少,非喷水射性,非咖啡样物,呕吐后腹痛无缓解,伴纳差、乏力,经对症治疗后未见好转。现为求进一步诊治入我科。

患者目前精神体力较差,胃纳差,无畏寒发热,偶有咳嗽咳痰,有少许白色粘液样痰咳出,二便如常,近2月体重下降约5kg。

实验室检查

血常规

11.png

肿瘤标记物

12.png生化、肝肾功能、电解质

13.png乙肝五项

14.png影像学诊断

胸部、全腹部CT(普宁市人民医院 2019-1-7)

影像诊断:

-双肺所见,考虑双肺多发转移瘤;

-肝右叶稍低密度影(大小约10.8*12.2cm),考虑巨块型肝癌并肝内子灶形成,门脉癌栓形成;

-肝硬化、脾大、腹水、门脉高压;

-双侧肺门、纵膈、腹膜后及肝门区淋巴结转移。

目前诊断

-肝癌并双肺多发转移,双侧肺门、纵膈、腹膜后及肝门区淋巴结转移

-乙肝合并肝硬化

-腹水

-门脉高压

讨论

下一步诊疗方案

精彩观点

李孝楼 福建医科大学孟超肝胆医院

患者巴塞罗那C期,最好经治疗CHILD评分7分及以下再抗肿瘤治疗,治疗以全身治疗为主,可以阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗,或者其他靶向联合PD1单抗,或者单用靶向治疗,肝巨大肿瘤伴门静脉癌栓,可以配合局部治疗,包括肝动脉化疗,粒子治疗等。可以在抗病毒治疗基础上加甘草酸制剂为主,配合腺苷蛋氨酸退黄,谷胱甘肽或多烯磷脂酰胆碱保肝,熊去氧胆酸利胆,前列地尔改善微循环,门冬氨酸鸟氨酸改善肝细胞三羧酸循环,中药制剂如苦参碱,苦黄等也可退黄,此外,注意感染控制,白蛋白支持,利尿,水电解质和酸碱平衡,肠道菌群调节,食道静脉曲张注意上消化道出血预防等。

刘云军 广东省茂名市人民医院

患者肝功能分级应该是B级,存在乙肝感染,门静脉癌栓,加强护肝降酶退黄对症治疗,抗乙肝病毒治疗,给予索拉非尼联合肝动脉灌注化疗

米希茂 山西省临汾市中心医院

积极护肝降酶、止呕、止痛对症处理。肝动脉栓塞治疗联合靶向治疗或抗血管药物治疗

蔡晓丽 西藏阜康医院

先积极护肝降酶、止呕、止痛处理,待肝功能好转,可考虑TACE联合A+T方案

张毛讲 鹤壁市人民医院

肝动脉栓塞治疗联合靶向治疗或抗血管药物治疗

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评论
2020年07月31日
徐国明
呼伦贝尔市人民医院 | 肿瘤内科
抗病毒,靶向联合免疫
2020年07月27日
庄乾君
鹤岗市人民医院 | 放疗科
学习了
2020年07月21日
钱廷芬
济宁市肿瘤医院 | 肿瘤科
学习了