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病例讨论 | 亚急性肝衰竭并发肺部曲霉菌感染

2020年06月24日
肝胆胰肿瘤

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亚急性肝衰竭(subacute liver failure,SALF) 是最难解、最棘手的严重肝病。我们诊治1例合并肺结核继发曲霉菌感染者,现报告如下。

患者病例

患者男性,38岁。因HBsAg阳性17年,伴乏力、纳差、腹胀、身目黄染2周于2010年11月15日入院。

患者于1993年因乏力、纳差、低热、盗汗,在当地医院诊断为肺结核,查HBsAg/HBeAb/HBcAb 阳性,HBV DNA 阳性,肝功能正常,给予异烟肼、利福平、链霉素抗结核治6月后症状好转停药。后病情平稳,2010年7月出现咳嗽、咳痰、痰中带血,在当地疾控中心再次诊断为“空洞型肺结核”,给予利福喷丁、异烟肼、对氨基水杨酸及中药治疗3月后症状无缓解,于2010年11月1日出现乏力、纳差、腹胀、身目黄染,肝功能出现异常,ALT:553U/L;AST:345UI/L;TBIL:326μmol/L;ALB:30.2g/L,PTA:29%。

以①亚急性肝衰竭;②肺结核收住我科。

查体:全身皮肤及巩膜重度黄染,无肝掌及蜘蛛痣,全身浅表淋巴结未触及肿大。右上肺叩诊浊音,可闻及支气管呼吸音和细湿罗音,左肺听诊正常。心脏听诊无异常发现,腹部未见异常。

给予保肝、降酶、退黄、活血、支持治疗后,黄疸逐渐上升,最高达853μmol/L,给予强的松50mg口服,1次/日, 拉米夫定100mg口服,1 次/日, 黄疸逐渐下降至524μmol/。患者出现咳嗽、痰中带血,高热,多次痰培养,发现肺部曲霉菌, 胸部CT 提示在右肺下叶空洞内有一实质性球形阴影,球形阴影上方冠以半月形透光区,随体位变化而活动,考虑为肺部曲霉菌感染,给予卡泊芬净50mg 静脉滴注,1次/日,20天后症状体征逐渐好转, 黄疸逐渐消退,痰培养阴性,临床治愈出院。

总结讨论

兰州石化总医院消化内科段文斌 段惠春 周小平

亚急性肝衰竭患者容易合并感染,常见原因是机体免疫功能低下、肠道微生态失衡、肠黏膜屏障作用降低及侵袭性操作较多等。SALF患者常见感染包括自发性腹膜炎、肺部感染和败血症等。

感染的常见病原体为大肠埃希菌等革兰阴性杆菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、厌氧菌、肠球菌等细菌以及假丝酵母菌等真菌,肺部曲霉菌感染者较少见。

一旦出现感染,应首先根据经验用药,选用强效抗菌素或联合应用抗菌素,同时可加服微生态调节剂。尽可能在应用抗菌素前进行病原体分离及药敏试验,并根据药敏实验结果调整用药,同时注意防治二重感染。

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评论
2020年08月01日
徐国明
呼伦贝尔市人民医院 | 肿瘤内科
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2020年07月20日
赵学红
临汾市第四人民医院 | 肿瘤科
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2020年07月17日
李玉洋
莱州市人民医院 | 肿瘤内科
学习了