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【案例分享】恶性肿瘤脑膜转移的外科治疗(四)

06月16日
病例讨论
作者:张明山
来源:肿瘤资讯

肿瘤发生脑膜转移的治疗比较棘手,主要依靠内科及放射治疗,外科治疗多为对症治疗。

               
张明山教授
主任医师、副教授、硕士研究生导师、神经外科博士

首都医科大学三博脑科医院病区主任
中华中青年神经外科交流协会委员
北京医学会神经外科学青年委员会委员
医促会颅底外科分会青年委员会委员
海医会神经外科专业委员会颅底外科学组委员
中国临床肿瘤学会恶性黑色素瘤专家委员会委员
中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会转移癌学组委员
中国抗癌协会胶质瘤专业委员会转移癌学组委员
中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会第四届青年委员会委员
中国抗癌协会北京神经肿瘤专业青年委员会副主任委员
北京医学会神经外科分会智能化医疗开发和应用学组委员
北京医学奖励基金会肺癌青年专家委员会肺癌脑和脑膜转移协作组委员
                   

病例

1、女性,51岁;

2、头痛、恶心呕吐一周;

3、慢性支气管肺炎8年;

4、上视不能,辐辏反射消失,余神经系统查体(一)。T1.jpg

图1 术前MRI可见右额角及松果体区占位。

此病例从术前MRI上可见松果体区占位,右侧侧脑室内占位,首先考虑是松果体区原发肿瘤,侧脑室内占位为松果体区肿瘤播散所致,术前胸部X光片“未见异常”。T2.jpg

图2 术前肺部X光片,“未见异常”。 

手术行右额开颅侧脑室肿瘤切除+经脉络膜裂入路肿瘤切除术。将两个肿瘤同时切除,术后病理报告“小细胞恶性肿瘤,肺来源”。复查胸部CT,可见左侧肺门处有一占位。颅内病变为肺癌脑转移。术后进行系统全身治疗,随访:开颅术后21月后患者死于肺部肿瘤复发。T3.jpg

图3 病理为小细胞恶性肿瘤,考虑肺部来源。

T4.jpg

图4 术后复查肺部CT可见肿瘤位于左侧肺门。

此病例非常特殊,患者为肺癌,但首先发生了颅内松果体处的转移,这次转移是通过血行途径发生的转移,然后,在松果体区的肿瘤细胞又发生了经脑脊液途径的播散转移,肿瘤细胞脱落后进入右侧侧脑室,两个转移灶是双重转移。

全身癌发生松果体转移非常罕见,目前文献只有27例报道,最常见的原发癌为肺癌,其次是消化道肿瘤及乳腺癌等。但是出现松果体转移后再发生脑脊液播散转移的未见报道。

责任编辑:Zack
排版编辑:PD

                   

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