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协和月报:卵巢癌研究四则

2016年06月05日
研究进展

来源:协和妇产科文献月报


化疗对于中等风险早期卵巢癌的治疗效果

这项回顾性研究更具国立癌症数据库(National Cancer Data Base)1998-2012年的资料对于I期内膜癌的化疗效果进行分析。患者分为三组:低危组,1级的IA和IB;中危组,2级的IA和IB;高危组:3级的IA和IB,或任何级别的IC。总计21,758例患者进入研究,低危、中危和高危分别有19.3%、17.4%和63.4%,每组中化疗应用的比例分别为15.5%、39.5%和69.8%。在低危组,化疗并不改变生存(调整后的HR 1.10,95% CI 0.85-1.42)。在高危组,化疗显著降低死亡率(HR 0.78,95% CI 0.71-0.85)。对于中危组,化疗能够降低26%的死亡率(HR 0.74,95% CI 0.62-0.89)。如果将分析局限于进行了淋巴结切除的分期患者中,化疗对生存的改善作用依然显著(HR 0.74,95% CI 0.62-0.89)。

可见,早期卵巢癌患者的治疗模式差别很大,化疗能够改善2级IA-IB期患者的生存。

文献引自:Chatterjee S, Chen L, Tergas AI, et al. Utilization and Outcomes ofChemotherapy in Women With Intermediate-Risk, Early-Stage Ovarian Cancer.Obstet Gynecol. 2016;127(6):992-1002.

BRCA1/2突变携带者中行延迟卵巢切除的卵管切除

一项汇总分析对于BRCA1/2突变携带者行卵管切除后数年再行卵巢切除的卵巢癌风险进行了分析。结果发现,对于延迟卵巢切除的卵管切除手术,在70岁时估计的累积卵巢癌风险在手术年龄较晚的BRCA1突变携带者中最高。最显著的情况见于40岁行卵管切除、45岁行卵巢癌切除的BRCA1突变携带者,她们和40岁行卵管-卵巢切除的女性相比,卵巢癌风险从1.8%增加到4.1%。理想情况下(假设卵管切除可以降低65%的卵巢癌风险,卵管-卵巢切除可以降低96%的卵巢癌风险),BRCA1突变携带者的卵巢癌风险根据年龄不同上升(从1.8%到2.6%)或下降(从3.4%到3.3%)。在最坏的情况下(即卵管切除并不能降低卵巢癌风险),对于45岁行卵管切除、50岁行卵巢癌切除的BRCA2突变携带者,她们和45岁行卵管-卵巢切除的女性相比,卵巢癌风险从0.6%增加到1.8%。理想情况下,BRCA2突变携带者的卵巢癌风险根据年龄不同上升(从1.3%到1.5%)或下降(从1.5%到1.3%)。

可见,即使卵管切除对于卵巢癌预防的作用为无效,对于BRCA突变携带者,延迟卵巢切除的卵管切除和卵管-卵巢切除相比,估计的卵巢癌风险相差很小。

文献引自:Harmsen MG,IntHout J, Arts-de Jong M, et al. Salpingectomy With Delayed Oophorectomy inBRCA1/2 Mutation Carriers: Estimating Ovarian Cancer Risk. Obstet Gynecol.2016;127(6):1054-63

卵巢癌辅助化疗的应用和毒性反应

已有一些研究表明腹腔内化疗和剂量增强型的化疗较“传统”静脉方案能够改善患者的生存。一项人群为基础的研究以MarketScan数据库(2009-2013)对辅助化疗的应用进行了分析。辅助性化疗分为三类:腹腔化疗,剂量增强化疗(周疗)和标准的三周疗。研究总计包括5892例患者,其中4135例(70.2%)接受了标准化疗,859例(14.6%)接受了腹腔内化疗,898例(15.2%)接受了剂量增强化疗。从2009年到2013年,腹腔镜化疗的应用保持稳定(16.3%到16.3%),剂量增强化疗的应用在增加(8.7%到18.1%)。化疗相关的合并症在标准方案、腹腔化疗和剂量增强方案中分别为21.3%、34.7%和25.2%(P < 0.001),急诊就诊率分别为18.3%、26.3%和20.3%(P < 0.001)。三种方案有关胃肠道毒性和电解质紊乱的住院率和急诊就诊率差异最大。腹腔化疗每位患者的住院花费高于其他方案。

总之,腹腔化疗用于大约15%的患者中,而剂量增强方案的应用不断增加。研究没有分析生存率,但腹腔化疗的相关毒性反应高于其他方案。

文献引自:Wright JD, HouJY, Burke WM, et al. Utilization and Toxicity of Alternative Delivery Methodsof Adjuvant Chemotherapy for Ovarian Cancer. Obstet Gynecol.2016;127(6):985-91.

CD44变异体6是上皮性卵巢癌患者远处转移的预测标记物

CD44变异体6(CD44v6)是癌症干细胞标记物。一项熊本大学的回顾性研究纳入186例在2005至2013年接受手术治疗的患者。初始肿瘤中含有至少10%的CD44v6阳性细胞定义高负荷组(53例),CD44v6阳性细胞不足10%的定义低负荷组(133例)。结果发现,在诊断卵巢癌时,高负荷组和低负荷组远处转移率分别为24.5%和12.8%(P = 0.049)。高负荷组I-III期卵巢癌患者的中位无转移生存为19.5个月(范围11-55),而低负荷组为39.5个月(范围22-57个月),P = 0.071。但是Kaplan-Meier分析显示高负荷组的无转移生存显著不如低负荷组(HR 4.03,95% CI 1.29-12.55,P = 0.009)。多参数分析发现CD44v6是远处转移复发的独立的高危因素(HR 4.09,95% CI 1.29-12.98,P = 0.017)。其他高危因素包括:化疗周期数(≤2次vs. >次),肿瘤细胞减灭术状态(理想的vs.不理想的)。

因此,CD44变异体6是上皮性卵巢癌远处转移复发的生物标记物,CD44变异体6阳性的卵巢癌细胞对于癌细胞远处转移有重要作用。

文献引自:Motohara T,Fujimoto K, Tayama S, et al. CD44 Variant 6 as a Predictive Biomarker forDistant Metastasis in Patients With Epithelial Ovarian Cancer. Obstet Gynecol.2016;127(6):1003-11.

责任编辑:Dr.q


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评论
2016年06月16日
郭大夫
厦门市妇幼保健院 | 其他
卵巢癌化疗方案月报不错
2016年06月07日
麦瑞
安徽省歙县人民医院 | 肿瘤内科
不错
2016年06月06日
安徽省中医院 | 内科
不断完善