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助力规范化治疗,肺癌免疫治疗门诊落地羊城

05月15日
免疫治疗
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

2018年,随着首个免疫检查点抑制剂欧狄沃(纳武利尤单抗)登陆中国,国内开启了肿瘤免疫治疗的新篇章,为晚期肺癌患者长期生存提供了可能。

作为一种新型的治疗手段,肿瘤免疫治疗在作用机制、疗效评估和不良反应管理等方面均不同于传统治疗,由于我国部分医务人员缺乏免疫治疗药物的临床使用经验,因此临床实践的规范化、标准化,以及患者的科学认知至关重要。

近日,广东省人民医院宣布设立肺癌免疫治疗门诊,以规范化为准绳,为患者提供包括诊断、输注、随访等在内的一站式服务。为提升公众及医生对于肿瘤免疫治疗规范化与标准化的科学认知,【肿瘤资讯】就患者关心的肿瘤免疫治疗问题与广东省人民医院终身主任吴一龙教授进行了深入沟通。

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  图1 吴一龙教授接受专访现场 

               
吴一龙
肿瘤学教授、博士生导师

IASLC杰出科学奖获得者
广东省人民医院(GGH)终身主任
广东省肺癌研究所(GLCI)名誉所长
广东省肺癌转化医学重点实验室主任
吴阶平基金会肿瘤医学部会长
中国临床肿瘤学会(CSCO)前任理事长
中国医师协会精准医学专委会副主任委员
广东省临床试验协会(GACT)会长
中国胸部肿瘤协作组(CTONG)主席
国际肺癌研究会(IASLC)理事会(BOD)核心成员
欧洲肿瘤学会(ESMO)中国区总代表

1.晚期肺癌患者的治疗现状

吴一龙教授:首先第一个也是最关键的问题是——患者有没有基因突变?对于存在基因突变的肿瘤患者应该接受靶向治疗,存在基因突变可以接受靶向治疗的患者五年的生存率已经可以达到20%;但没有基因突变的患者既往一线化疗失败后缺乏有效二线治疗手段,过去五年生存率不足5%,而国际上免疫治疗使得晚期非小细胞肺癌患者的五年生存率从不到5%提高到了16%,中国患者的数据现在也在持续追踪中。所以现在对于没有基因突变的患者在二线治疗时应该把免疫治疗作为首要考虑的方案。当然,不论 20%还是16%的五年生存率仍然不高,因此,晚期肺癌的治疗任重而道远,但我依旧非常有信心,因为很多创新型药物正在临床试验中,相信会不断给患者带来生存的希望。

2.肿瘤免疫治疗关注热点

吴一龙教授:

1)临床医生应该遵循指南处方免疫检查点抑制剂,免疫检查点抑制剂应该严格按适应证使用,不可互换。研究发现,即使是具有相同机制的PD-1类药物,对同一癌种的疗效和副反应也是不同的,因此只有严格按照适应症用药才能保证患者的最大获益。

2)考虑到中国的实际情况,药物审批稍慢于国外,特殊情况下免疫检查点抑制剂的使用可以特殊处理。对于国际上已获批但尚未在国内获批的适应证,副高以上职称医生在医院备案后可参照此药物在国际上获批的适应症进行治疗,同时实现对医生的保护与满足患者的治疗需求。

3)肿瘤免疫治疗有效率仍偏低,目前单药使用有效率在20%左右。获益患者具有的一般特征是:第一,越早用效果可能越好;第二,年轻患者较年老患者疗效好;第三,需要清楚甄别免疫治疗的“假性进展” ,让获益患者能够继续获益。

4)患者接受免疫治疗前应进行EGFR/ALK基因突变检测,有突变患者应接受靶向治疗。对于没有突变的患者,CheckMate 078研究的PD-L1前瞻性分层分析结果已经证实纳武利尤单抗用于二线治疗不需要进行PD-L1的检测,PD-L1表达阳性或者阴性的患者均可以从纳武利尤单抗二线治疗中获益。

3.开设肺癌免疫治疗门诊对肺癌规范化治疗的意义

吴一龙教授:免疫治疗从问世至今时间很短。2011年,第一个免疫检查点抑制剂药物上市,2015年免疫检查点抑制剂开始广为人知,迄今只有四年左右的时间。因此,免疫治疗存在以下挑战:

第一,免疫检查点抑制剂是泛瘤种治疗方式,现阶段的认知主要局限于临床试验的结果,临床试验的患者是有条件筛选的,真实世界的应用状况尚不完全明确。

第二,免疫治疗作为一种全新机制的抗肿瘤治疗药物,专业的医务工作者对于其不良反应的了解尚不全面。因此,我们必须在临床实践中积累经验才能够处理各种各样的不良反应事件。通过规范治疗方法的集中使用可以加快总结临床经验,并在更广范围内进行经验推广。这是我们设立肺癌免疫治疗门诊的初衷之一。 

第三,肺癌免疫治疗门诊可以避免药物的滥用。通过免疫治疗门诊向患者传递正确的肿瘤免疫治疗药物用药原则,并通过严格按照药物获批的适应症用药来最大程度避免药物滥用。

第四,免疫治疗具有“一旦起效,疗效持久”的特点,但疗效与长期生存的关系还不明确。而免疫治疗门诊建立后,我们可以与该患者建立长期的随访,了解患者的特点,通过对数据的搜集、总结发现更多的临床规律。

吴一龙教授表示,作为拥有多年肺癌多学科综合治疗经验的医院,广东省人民医院在建立多学科诊疗模式以及为患者提供一站式诊疗体验方面有着丰富的经验。通过开设肺癌免疫治疗门诊,我们将为患者带来更规范、更便捷的治疗体验。期待用3-6个月的时间,摸索出一套行之有效的方法,将肺癌免疫治疗门诊的经验向更广泛的医疗群体进行推广,让患者能够真正从免疫治疗中获益。

4.     关于肺癌免疫治疗门诊

时间:每周四

地点:广东省人民医院惠福分院门诊部

预约挂号:提前官网挂号预约或现场挂号(现场挂号难度五颗星*****)

专家团队:肿瘤中心肺科副主任医师及以上


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