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【CPOS峰会】李健教授谈舒尼替尼在胃肠间质瘤MDT诊疗中的应用

05月15日
专家访谈
作者:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

2019年5月11日,由辉瑞公司和CSCO携手,第三届CPOS五月峰会在南京成功举办。大会分为上午的全体大会和下午的六大肿瘤及药学专场。在GIST专场(胃肠间质瘤专场),【肿瘤资讯】有幸邀请到北京大学肿瘤医院的李健教授分享舒尼替尼在GIST治疗中的应用。

               
李健
教授

北京肿瘤医院消化内科副主任
主任医师 医学博士  硕士生导师
中国医师协会外科分会MDT专委会常委
中国抗癌协会大肠癌专业委员会青委会副主任委员
CSCO青年专家委员会委员
中华医学会肿瘤分会青年委员
中国抗癌协会化疗专业委员会青年委员
《中国结直肠疾病电子杂志》编委
《Annals of Oncology》胃肠道肿瘤中文版编委

MDT在GIST诊疗中意义重大

李健教授:我们对胃肠间质瘤(GIST)这一疾病的认识相对较晚,该病是随着生物检测技术水平的提高才得以被逐渐认识的。GIST是一种尤其需要多学科团队(MDT)综合诊疗的疾病,因为GIST需要精准的诊疗,包括病理学、分子生物学、影像学诊断,内、外科医生共同治疗。但早年间,囿于技术手段的限制,MDT诊疗难以实行。目前,随着包括二代测序在内的检测手段的进步,人们对GIST这一疾病的认识的加深,以及新药的问世,MDT诊疗已现实可行。GIST的诊疗过程中,MDT模式非常重要。诊断层面,需要分子病理和影像学诊断共同参与;治疗层面,目前仍以手术为主,同时也需要内科、介入、放疗科的共同参与。

伊马替尼一线治疗失败或耐药,外显子13突变二线首选舒尼替尼

李健教授:手术是局限性GIST的主要治疗手段,而对于转移复发或不可切除的GIST,则以全身治疗为主,但GIST对化疗不敏感,伊马替尼的问世,开启了GIST的靶向治疗时代,改善了大多数患者长期以来治疗困难的局面。但伊马替尼的应用也带来了新的问题,即伊马替尼耐药之后如何处理?过去10多年间,业界进行了诸多探索,截至目前,除伊马尼外,又上市了两个新药——舒尼替尼和瑞戈非尼,这两个药物可在一定程度上克服伊马替尼耐药。伊马替尼的耐药机制包括一些外显子突变,舒尼替尼和瑞戈非尼则分别有自身的一些优势,能够克服伊马替尼耐药后的基因突变。此外,目前还有很多在研药物正在进行临床研究。

对于伊马替尼耐药的患者,首先需要探寻其耐药机制,根据耐药机制选择不同的药物。伊马替尼耐药的最常见耐药机制是继发基因突变,即在原来基因突变的基础上,出现一个新的基因突变,我们可以根据新出现的基因突变,选择后续的药物。常见继发突变包括外显子13和外显子17突变,外显子13突变患者首选舒尼替尼,研究证明该类患者对舒尼替尼治疗最为敏感,2017版《中国胃肠间质瘤诊断治疗共识》中,舒尼替尼作为二线治疗推荐,用于伊马替尼治疗进展或不耐受的GIST;外显子17突变,可以考虑瑞戈非尼治疗,2017版《中国胃肠间质瘤诊断治疗共识》中,瑞戈非尼尚处于三线治疗地位。目前还有一个在研的新药BLU-285,即瑞博替尼,用于继发性外显子17突变的患者也显示出潜在的优势,相关临床研究正在进行中。此外,BLU-285对于原发耐药突变D842V也有很强的针对性。今后,GIST的治疗将会根据不同的发病机制和耐药机制选择相应的药物,形成合理和整体的布局。

舒尼替尼进入国家医保,医患双方受益良多

李健教授:2017年,舒尼替尼进入国家医保目录,这对患者和医生意义重大。首先,对患者而言,可以大幅度降低治疗费用,避免患者因经济原因丧失治疗机会,而使生存受到影响。舒尼替尼进入国家医保目录后,接受这一药物治疗的患者明星增多,受益人群明显扩大。其次,对医生而言,舒尼替尼上市间接促进了临床科研的开展。舒尼替尼纳入医保,患者经济负担减轻,有能力根据疾病情况接受长时间的治疗,而患者用药时间的延长,用药例数的增多,也有利于临床医生进行药物上市后的真实世界研究,评估如何更好地使用这一药物。总体而言,舒尼替尼进入医保,对患者和医生都助益良多。

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