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不抽烟,可以不做CT筛查么?不行!

02月11日
综述
作者:广州医科大学附属肿瘤医院胸外科 郑于臻
来源:“郑正有词”微信公众号

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传统观点中,对于长期抽烟的高危患者开展积极的CT筛查以检出肺癌早有定论。但是,在不抽烟人群中,是否需要开展CT筛查呢?

2018年11月上线《Journal of Thoracic Oncology》中,给出了答案:有必要!

让我们看看这项研究~

这是一个单中心、回顾性研究,

纳入2003到2016年间在首尔国立大学医院接受低剂量CT筛查的人群,根据其吸烟状态分为未吸烟(never smoker)和曾经吸烟(ever smoker)

最终分析两个群体之间肺部结节检出情况乃至治疗反应的差异2.jpg

一、吸烟状态会影响肺部结节检出情况么?

在这个研究中,纳入了28807名对象

12176为不抽烟人群(累积吸烟量不足100根)

16631为曾经抽烟人群

不抽烟人群中,有1218个对象检出肺部结节,检出率10.0%

而在抽烟人群中,有2318个对象检出肺部结节,检出率13.9%

不抽烟人群中,有55名检出肺癌,肺癌检出率0.45%

而在抽烟人群中,有143名检出肺癌,肺癌检出率0.86%

抽烟人群检出肺癌几率明显增高

二、吸烟状态对检出的肺癌有多大影响?

吸烟除了影响肺癌检出率外,还会对检出的生物学行为乃至治疗效果有影响。

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如上图所示,为两组人群检出肺癌的基本情况

可以看出,两组人群肺癌的生物学行为存在一定区别。

首先,不吸烟人群中检出的肺癌,有94.6%的几率是在首次检查就发现的,仅有5.4%的几率是在后续随访过程中发现肺癌

而在吸烟人群中,首次检查发现肺癌的几率仅仅为56.6%,而随访过程中发生肺癌的几率则上升到了43.4%

细扣数据就会发现,就首次检查发现肺癌的人群比例而言,不吸烟人群和吸烟人群差别并不大,分别是0.42%(52/12176)和0.48%(81/16631)

“随访过程中,肺癌发病率升高”是造成吸烟人群肺癌检出率增高的原因。

随访过程的肺癌检出率,在不吸烟人群仅为0.016%(2/12176),而在吸烟人群则飙升至3.7%(62/16631)

此外,两组人群检出肺癌的分期分布不同

其中,不吸烟人群中,0-I期这样的“超早期”人群占了绝大多数,比例92.7%,晚期病例(IV期)比例仅3.6%

而在吸烟人群中,0-I期人群比例仅仅为63.5%,晚期病例(IV期)比例升到17.5%

同样的随访过程中而吸烟新发肺癌更多,

吸烟人群检出晚期肺癌比例更高,

说明吸烟行为激发肺癌活跃性

4.jpg最后,两组人群的治疗效果不一样(如上图)。

不吸烟人群检出的肺癌治疗效果好,5年、10年生存率都是96%

吸烟人群检出的肺癌治疗效果差,5年生存率67.4%,10年生存率62.7%

三、这个研究结果是否与实际情况相符?

这个研究中,展示了许多触目惊心的数据,比如即便在不吸烟筛查人群中,仍有约0.5%的几率检出肺癌,这个比例在吸烟人群几乎翻了一倍(约0.9%),真实情况真的如此糟糕么?

首先,从入组人群看,所有人群都是主动接受低剂量螺旋CT筛查肺部结节的人群,因此可能检出率会高于实际情况

有罪推论——普查观念未深入人心的情况下,主动做CT检查,可能就代表了自身怀疑肺部情况有异

但是,还是从入组人群看,会主动采用低剂量螺旋CT筛查肺部情况的人群,往往经济条件不错,代表了社会的中/上层人士,考虑到他们有更大的几率表现出更加健康的生活行为习惯,因此其检出率可能会低于同年龄段人群

综上考虑,郑医生认为,这个检出率应该可以一定程度反应真实情况。

毕竟,医疗技术的发展,势必带来更多的肺癌检出。

四、要不要筛查CT?

当然要了!

不管吸烟状态如何,都要接受定时的筛查。

因为,在目前的医疗水平下,早诊早治是提高肺癌治疗效果的最关键手段。

举个很简单的例子:

在这个研究中,所有患者为接受CT筛查的患者,其中,不吸烟人群中,晚期病例(IV期)比例仅3.6%,而在吸烟人群中,晚期病例(IV期)比例升到17.5%

但在实际情况中,那些因为出现了症状而求诊的患者中,其晚期的比例可能高达40%!

在这个研究中,所有患者为接受CT筛查的患者,其中,不吸烟人群检出的肺癌治疗效果好,5年、10年生存率都是96%,吸烟人群检出的肺癌治疗效果差,5年生存率67.4%,10年生存率62.7%

但在实际情况中,那些因为出现症状而求诊的肺癌患者中,其诊疗效果是远远低于上述的任何一个数据的。

目前指南中,将年龄不足50岁且累计吸烟量不足20(根*天)的人,视为低风险人群。

实际情况下,郑医生会推荐每个40岁以上的人,每2年都要接受1次CT筛查评估肺部情况。

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