您好,欢迎您

【精彩回看】中肿全院病例大讨论——晚期宫颈腺癌的治疗

01月06日

提高医疗质量、保障医疗安全,推动学科发展

中山大学肿瘤防治中心历年来都有个非常重要的传统,每月都要举办一次全院的临床疑难或典型病例讨论会,由各临床科室轮流主持,临床病例资料由各病种首席专家提供,主持人事先做好相关学科专家的沟通协调工作,确定2~3位现场点评专家,配合讨论。

从2018年9月起,中山大学肿瘤医院将联合良医汇肿瘤资讯,同步线上直播中肿全院病例大讨论!诚邀全国所有肿瘤同道一同观看、批评及指证!每月一期!典型病例!全面体现临床诊疗思维!每月连载,不容错过!

本期讨论会主题:

晚期宫颈腺癌的治疗

讨论会时间:

1月9日15:00-17:10(本周三)

错过直播,但你不能错过精彩回看!

猛戳下方视频窗口,收看精彩回看视频:

屏幕快照 2018-10-23 上午10.03.44.png讨论会流程:

主持人:妇科 刘继红教授

参加人员:全体医务人员(值班人员除外)

主讲专家及内容:

1. 宫颈腺癌的病理特点——病理科  刘莉莉

2. 宫颈癌骨转移瘤的放射治疗——放疗科  叶伟军

3. 晚期宫颈腺癌的治疗——妇  科  刘继红

点评专家:

放疗科:叶伟军教授     

内  科:林桐榆教授,陈丽昆教授

病理科:吴秋良教授

影像科:谢传淼教授

妇  科:刘继红教授、李艳芳教授、黄永文副主任医师

病例汇报:妇科 刘国臣 主治医生


病例简介:


患者:郑某女,27岁,广东人,未婚,有性生活,家族史正常,无过敏史,未行宫颈癌筛查。

患者因“腹胀一个月”2018.5.22于潮州中心医院行盆腔彩超,提示:右侧附件肿物,未除外卵巢癌,盆腹腔大量积液。5.23患者于我院行彩超引导下腹水穿刺引流,妇检提示阴道壁僵硬,狭窄,全阴道均为肿瘤浸润状,无法置入窥器,行阴道肿物活检,病理结果提示:考虑为分化差的癌,考虑腺癌可能性大,可见脉管癌栓。异常肿瘤标志物:CA125 142.5U/ml,NSE 88.72ng/ml,HE4 821.8 pmol/L。

2018.5.30 PET/CT 子宫体,子宫颈及阴道放射性浓聚,SUV13.0,边界不清,左下腹囊实性肿块影,局部放射性浓聚,大小约10*9cm,局部与子宫分界不清,盆腹腔多个结节肿块影,放射性不均匀浓聚,局部与肠管关系密切,双侧髂血管旁肿大淋巴结,放射性浓聚,大者约1.6*3.7cm,部分融合,双肺多发结节代谢活跃,右侧坐骨及左侧持股骨质破坏及代谢活跃,考虑转移。盆腹腔大量积液。

考虑为卵巢癌IVB期,未除外宫颈癌或子宫内膜癌IVB期。2018.5.29-7.10行姑息性化疗三程(力扑素+卡铂),化疗后肿瘤标志物明显下降:CA125 81.98U/ml,NSE 9.48 ng/ml,HE4 50.20 pmol/L。

2018.7.24胸腹盆CT平扫+增强:双侧附件肿物,大者位于右侧,约5*6cm,与膀胱及子宫关系密切,肠系膜,大网膜,腹膜增厚,考虑种植转移,肠系膜,腹主动脉旁及髂血管旁多发肿大淋巴结,大者1.4*1.4cm,考虑转移可能,胸12椎体前份骨质密度增高,性质待定,左侧耻骨下支骨折并骨痂行成。

2018.8.1行肿瘤细胞减灭术:全子宫双附件切除+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结清扫+大网膜切除,术中探查见肝胆胰脾膈肌表面正常,大网膜挛缩状,双侧卵巢肿物,右侧8*6cm,左侧5*4cm,盆腔及腹主动脉旁多个肿大淋巴结,大者约1.5cm,子宫直肠窝光滑。阴道壁较前变软,仍呈浸润状,考虑患者年轻,未行全阴道切除。

术后病理:右闭孔淋巴结及骶前淋巴结可见癌转移,余淋巴结阴性,宫颈及子宫体肌层可见低分化癌浸润,结合免疫组化,考虑为腺癌,左附件未见癌,右侧附件考虑为治疗后改变,未见癌残留,大网膜治疗后改变,未见癌残留。

术后于2018.8.3-10.10行原TC方案化疗4程,化疗第一程后CA125降至正常,NSE呈缓慢上升,2018.10.9肿瘤标志物:CA125 14.22U/ml,NSE 22.27 ng/ml,HE4 36.55 pmol/L。

2018.11.2更改化疗方案为多美素+洛铂+安维汀化疗一程,2018.11.1 NSE 26.64 ng/ml,2018.11.6复查CT:阴道残端右侧缘软组织影,1.5*1.3cm,可疑转移瘤,右侧盆壁软组织影,2.1*1.7cm,考虑转移瘤,腹主动脉旁,右侧髂总血管多发肿大淋巴结,大者2.8*1.8cm,不均匀强化,包绕压迫下腔静脉,右侧髂血管,考虑转移瘤,双肺多发结节,大者1.8cm,考虑转移瘤。

2018.11.21 NSE上升至104.6 ng/ml 结合病理及肿瘤标志物特点,未除外宫颈来源的神经内分泌肿瘤,2018.11.22-2018.12.12更改化疗方案为EP,化疗2程,12.11 NSE下降至 46.75 ng/ml,2019.1.2 复升至116 ng/ml。

 

如果你在中肿,可以至中山大学肿瘤防治中心1号楼23楼电教室现场参与讨论,全程参与会授予电子学分。

相关阅读
评论
01月07日
李耀刚
301医院 | 胸外科
期待ing
01月07日
苍山如海
大同美中嘉和肿瘤医院 | 肿瘤科
考虑:1,宫颈癌合并卵巢癌。双原发癌。2,宫颈神经内分泌癌卵巢转移。
01月07日
李晓琴
青海大学附属医院 | 肿瘤内科
期待中