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中药治疗一年后,肺癌竟然……

12月03日
综述
作者:广州医科大学附属肿瘤医院胸外科 郑于臻(微信号:zhengyuzhendyl)
来源:“郑正有词”微信公众号

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作者:广州医科大学附属肿瘤医院 郑于臻医生

“中药治疗一年后,肺癌竟然……”

我是一个医生,主业是看肺癌。

目前关于肺癌的治疗突飞猛进,

除了传统的手术、放疗、化疗,

又涌现出各种各样的治疗手段,比如靶向治疗、免疫治疗……

鉴于“西医治标,中医治本”的观念深入人心,

总是不间断的有病友咨询我,

能否在积极治疗的同时搭配一些中医中药的治疗,

对于这个,我也是一直是秉持着一种肯定的回答,

“当然可以了,中医的扶正治疗可以有效的增强人体的免疫力,值得尝试”

但我还是不忘强调一句,

“肺癌治疗有规范,中医中药是其中很重要的一环,是重要的补充,

但绝不是一夫当关、万夫莫开,

切莫将其视为救命稻草而孤注一掷”。

但最近,郑医生就碰到了这么一位患者,

将中医中药治疗作为首选治疗,并持续了一年多

对比前后病例资料,可谓触目惊心。

因此,本期我们讲诉的帖子就是

“中药治疗一年后,肺癌竟然……”

“触目惊心的病例分享”

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这是一位61岁的男性患者,长期抽烟史。

2017.7.31,患者于某三甲医院接受PET/CT检查,就发现了左下肺占位,病灶4.1*4.0*4.2cm,考虑肺癌,纵隔淋巴结未见明确异常性放射性浓聚;除此之外,并未见其余转移病灶。气管镜活检见鳞癌细胞。

初诊,左下肺鳞癌 cT2N0M0 IB期

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2017.7.31 PET/CT报告

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2017.7.31 PET/CT报告细节

而后,患者拒绝一切治疗,自行回家采用中药治疗。

郑医生曾非常奇怪他的决定,因为这个病友经济情况尚可,与其他很多因经济困难无法承担有效治疗的费用,转而接受较为便宜的中医治疗的情况不一致。

据患者本人称述,其之所以采用中医治疗,是因为对于医生、医院、乃至西医治疗本身的不信任感,而去尝试中医治疗。

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随后,一年后,自觉不适症状加重,遂求诊于我院。

鉴于特殊的病史,患者再次接受了PET/CT检查。

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2018.11.20复查PET/CT报告

这次左下肺肿物明显增大,达到了8.5*5.6*12.5cm;

双侧肺门、纵隔多发淋巴结影,糖代谢增高,考虑转移;

双肺多发结节,糖代谢增高,考虑转移;

双侧胸膜增厚,糖代谢增高,考虑转移;

左侧肾上腺软组织结节影,糖代谢轻度增高,考虑转移。

临床评估 cT4N3M1 IV期

7.jpeg不到15个月,肿瘤迅速从可切除的IB期,演进成仅能采取姑息治疗的IV期。

可谓触目惊心~

这个病例有其特殊性:

1. 首诊确诊,并接受了最准确的PET/CT

2. 15月后再次复查PET/CT评估

3. 中间仅仅采用了姑息的中医中药维持治疗

接下来,让我们计算一下这个病友的肿瘤增长速度,

也计算一下真实世界下的肺癌的倍增时间。

“肺癌长得有多快?”

8.jpeg这里,我们将其肿瘤体积理想化为椭圆球形。

已知椭圆球形体积换算公式为V= 4/3πabc (a与b,c分别代表各轴的一半)

那么2018.11与2017.7相比,主病灶体积扩大了

(8.5*5.6*12.5)/(4.1*4.0*4.2)=8.6倍

9.jpeg肿瘤治疗中有两个很重要的名词:

一曰倍增时间,一曰肿瘤负荷。

所谓倍增时间,即肿瘤长大一倍所需时间

结合上文公式,在一个完美球形的孤立病灶,半径扩大约1.26倍,即体积扩大一倍。

(1.26^3=2)

所谓肿瘤负荷,即肿瘤细胞的总量,表现的是肿瘤总量对人体造成的负荷。

对这个患者而言,短短15月,主病灶扩大8.6(2的3次方)倍,同时出现了全身多处多发转移。

如单以主病灶计算,其倍增3次,倍增时间5个月,约150天。

“肿瘤生长规律、与机体的关系”

10.jpeg这里强调,以下文字为郑医生自我总结,尚缺乏有效的循证医学证据:

一、肿瘤的生长规律

肿瘤是基因疾病,其本质是基因引起的体细胞突变的异形细胞,失控式地生长、侵袭、转移。

其生长模式可能类似于我们早年学的菌落生长曲线,如下图所示

11.jpeg其生长曲线可能也是呈现一种S型曲线

基于生长速度的不同,可分为A/B/C三个阶段。

阶段A表现的是肿瘤的早期阶段,此时肿瘤刚形成,尚未打开局面,机体免疫力尚可、肿瘤血管尚未成熟,总体而言,生长速度较慢

目前关于超早期非小细胞肺癌的研究提示,对于小结节肺癌(<2cm),大部分倍增时间约400天;

对于那些表现为纯毛玻璃结节的小结节肺癌而言,倍增时间更长,达到了800天甚至更长。

阶段B表现的是肿瘤的进展期阶段,此时肿瘤年富力强,身体尽管免疫力崩溃,但营养富足,可以为肿瘤生长提供良好的环境与条件,肿瘤在这个阶段极尽所能攻城略地、开疆拓土

上面那个病人体现的就是这个阶段的肿瘤,短短15个月,从IB期进展为IV期

可谓贻误最佳治疗时间的典型,触目惊心

阶段C表现的是人体的晚期阶段,在这个阶段,人体极度衰竭,呈现“恶病质”状态。

肿瘤在这个阶段,尽管免疫监视机制匮乏,但因缺乏有效的营养输入,肿瘤生长速度也不快,其反映的是机体的一种终末状态。

郑医生曾管理过几例终末期的患者,其时肿瘤本身生长并不快,但却肿瘤体积过大,肿瘤内部营养匮乏导致坏死,从而释放多种致死性炎症因子,引发致死性的内环境紊乱,机体也在这种内忧外患的情况下,走向末途。

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二、肿瘤与机体的关系

肿瘤与机体呈现的是一种共生关系。

在目前的医疗水平下,除了极少部分超早期的原位癌可实现“治愈”的效果,

对大部分的肿瘤而言,仍属于不可根治的状态。

此时的治疗效果,仅仅是追求一种长期的共生关系。

这种共生关系,即是将肿瘤负荷控制在一个较低的可接受的范围

通过密切随访,一旦监测到肿瘤负荷增加(即复发/转移),就通过积极的干预进行治疗,控制复发病灶,减少肿瘤复发。

最终实现一种长期的带瘤生存的状态。

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三、肿瘤治疗的目的

综上所述,所谓积极的肿瘤治疗,就是在一种肿瘤尚可控制的前提下,采取系统的、有效的干预,达到

一方面降低肿瘤生长速度

一方面促进现存肿瘤死亡

最终,降低肿瘤负荷

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“中医中药在肿瘤治疗中的地位”

15.jpeg中医中药作为祖国医学的瑰宝,其价值自然无须赘述。

但,实话实说,中医中药在目前大部分实体瘤的控制中,还是比较乏力的。

以肺癌为例,

手术、放疗、化疗、靶向治疗,乃至新兴的免疫治疗,仍然是其主流的治疗手段。

中医中药治疗,直至目前,尚缺乏可以延长生存的数据支持,因此仅仅能作为常规治疗的一种补充。

何谓补充?

就是不肯定也不拒绝。

即尽管无法坐实其延长生存的治疗意义,但也不否认其潜在的具有这方面的功能。

中医中药可以尝试,但请在完成规范治疗的基础上进行。

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最后,愿广大病友能擦亮眼睛,相信医生,切实享受到医疗进步带来的疗效改善~

愿上述治疗悲剧不再发生~

也愿上面提到的那位可爱的病友,可以在正规治疗的情况下,获得良好的远期生存~

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评论
12月09日
邹兰林
景德镇第二人民医院 | 肿瘤科
科学而又客观地评价中医药在肿瘤综合治疗体系的价值和地位。规范是前提和基础,基于指南,高于指南。实践是检验真理的唯一标准。
12月07日
134****8740
重庆西南铝医院 | 肿瘤科
15个月进展成这样,这中药等于没吃