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三国演义之拜万戈:拜盛世昌平 成喜乐人生

10月12日
消化系统肿瘤
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

2018年的CSCO在厦门隆重召开,会议期间精彩纷呈,拜万戈的三国演义辩论赛更是吸引了众多目光。来自北京大学肿瘤医院的李健教授代言魏国,中山大学附属第六医院的肖健教授为吴国发声,蜀国派来的是浙江大学附属第一医院的方维佳教授。三位教授有争论有共鸣,就肿瘤患者生活质量与生存时间孰轻孰重、药物经济学等方面的内容作了深入探讨,其中很多内容值得进一步思考。

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生活质量与生存时间孰轻孰重

魏国李健教授:不同的人会有不同的答案,作为一名医生,我更倾向于延长晚期肿瘤患者的生存时间,但这不意味着忽略生活质量,在有效延长生存同时要尽量改善生活质量,因为没有生存也根本谈不到生活质量。

吴国肖健教授:作为一名医生,我倾向于选择更好的生活质量,在此基础上尽可能延长生存时间,文化背景和特殊事件均会影响选择。但总体而言,医生只是顾问的作用,更多选择权利在于患者。

蜀国方维佳教授:二位教授在生活质量与生存时间上的选择各有侧重。如果以拜万戈治疗肠癌、肝癌和间质瘤为例,是否侧重会有所改变(挑事升级中)? 

魏国李健教授:新药时代带来无限希望,如果一味追求生活质量,可能就丧失了接受新药治疗的机会,如拜万戈治疗肝癌,可谓是突破性进展,只有坚持到此时的患者才有机会活的更长更好。当然新药不是对所有患者都有效,因此一定要结合患者实际情况综合考虑,尤其是患者本人的意愿非常重要。

吴国肖健教授:生活质量与生存时间并不对立,治疗时二者可以兼顾,因此疗效好,副作用小的药物势必成为发展方向。 

蜀国方维佳教授:正如二位教授所言,如果某种药物既能延长生存时间,又能保证生活质量,必然会受到医生和患者喜欢,拜万戈恰恰满足了这二个要求,成为肠癌、肝癌和间质瘤的新选择。

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药物经济学的思考

吴国肖健教授:医生更多的是顾问的作用,从患者及其家属的实际情况出发,在治疗与费用上做好平衡,不过需要注意的是即便患者愿意投入大量财力,也要从社会资源的角度做好平衡。

魏国李健教授:同意吴国的看法,从实际出发,结合患者意愿与疗效进行综合分析,决定治疗方案。

蜀国方维佳教授:现代治疗对医生的要求不断提高,一个治疗决定实际上包括了经济、治疗、人文等多方面的平衡,没有任何一个方面可以凌驾于其它之上。只有做好平衡的治疗,才是最好的治疗。

是否尝试超说明书治疗

魏国李健教授:在没有治疗可用的情况下,在充分沟通的前提下,在有证据可循的背景下,会考虑尝试超说明书治疗。以拜万戈为例,即便在间质瘤治疗失败后,如果病情进展缓慢,仍要考虑维持治疗以避免肿瘤快速进展,这就是有依据、有意义的超说明书治疗。

吴国肖健教授:同意魏国的理念,但更多的是要劝慰患者理性的接受现实,当然小部分有选择的患者,如医务工作者,可以谨慎的尝试超说明书治疗。 

蜀国方维佳教授:超说明书治疗需要双方的充分理解,建议可采用研究者发起的临床研究,使超说明书的治疗尝试不但合理,而且合法,同时保证治疗设计更加严谨,治疗结果的信息传递也更加充分。拜万戈作为多靶点抗血管生成药物,在多种实体肿瘤中均有治疗作用,如何更好的发挥其作用,值得进一步尝试、探索。